治疗血小板减少性紫癜活血化瘀止血类药物

       常用的药物有：当归、牡丹皮、赤芍、丹参、川芎、三七、鸡血藤、仙鹤草、茜草、大蓟、小蓟、侧柏叶、藕节、血竭、地榆、血余炭、卷柏、墓头回、蒲黄、阿胶等。
       此类药物主要用于瘀阻血络型血小板减少性紫癜，瘀血阻于血脉，血脉变窄或堵塞，血不循经而外溢致出血诸症。该型常见的临床症状有：皮肤见有紫暗色瘀点、瘀斑，经久不退，或短时期内反复出现紫癜，面色暗滞，精神倦怠，胸腹胀闷，舌质暗或边有瘀斑瘀点，脉迟无力或细涩。此型临床并不是很常见，但确实存在，治疗需益气活血，散瘀宁络。对此型的治疗就尤其要仔细分析辨证，确为血瘀所致，才可投以活血化瘀之药，因本病本身血小板计数低下，容易出血，所以需谨慎用药，活血化瘀之药的用量需从小剂量开始逐渐加量，另外还要重视化瘀止血药的应用，尽量不用炭类止血药，以免血止而留瘀，反加重病情。笔者喜用三七、鸡血藤、牡丹皮等药，活血养血止血而不留瘀。总之，对该型的治疗一定要仔细辨证、谨慎用药，万勿大意马虎，以思维定式诊病，给病人及家属造成不必要的损害。
       上药中，三七一味为五加科多年生草本植物三七的根。其味甘、微苦，性温归肝、心、胃经。本品活血化瘀而且止痛力强，治疗跌打损伤，不论有无出血，均有良效，为伤科要药。在血液病的临床中它也是很重要的药物之一，三七专入血分，功长止血、化瘀，具有止血而不留瘀，化瘀而不伤正的特点，可用于体内外各种出血证，对出血兼有瘀滞肿痛者尤为适宜。《医学衷中参两录》曰：三七善化瘀血，又善止血妄行，为吐衄要药。此外，三七还有较好的滋补强壮作用，《本草新编》称其“止血而兼补”，《本草纲目拾遗》引刘仲旭云“其功大补血”。民间常以之与母鸡或猪肉同炖，可收补气益血之效，尤多用于产后及久病体虚者。对于血小板减少性紫癜患者，只要见有出血者，常以三七适量服用：有时亦根据证型加味，多数用后确实有很好的效果。该药我们应用多年，功效显著且确实无明显不良作用。现代药理研究也证实了三七对人体的多个系统具有有益的功效，其对血液和造血系统的作用有：①止血作用，经动物实验及临床用药试验均证实，三七的止血活性成分远高于人参、西洋参，故三七的止血作用更为显著：②抗血小板聚集，三七能使血小板释放止血和凝血活性物质，从而达到止血目的③造血作用，实验表明，三七能促进各类血细胞分裂生长、数目增加，因而具有硅著的造血功能。其注射液还对肝脏具有保护作用，减轻肝脏的病理损伤，其机制与改善肝微循环有关。三七总皂苷对肝脏缺血一再灌注损伤亦有保护作用此外，三七提取物可增强机体的抗辐射能力、减轻其对造血系统的损伤，增强体质，增强脑力和记忆力等作用。三七的作用确实很显著，对于血小板减少性紫癜的治疗效果很好，笔者相信随着科学研究的进一步发展，随着全球对中医药的不断重视，肯定还会有更多中药的显著功效被发现，中药必将对血液病患者的康复乃至对整个人类健康做出卓越的不可替代的贡献。
       卷柏一味，为卷柏科植物卷柏或垫状卷柏的干燥全草。其别名有老虎爪、长生草、万年松、九死还魂草等。昧辛，性平。归肝、心经。本品具有活血通经之功效。用于经闭痛经，瘟瘕痞块，跌扑损伤。炒炭后即卷柏炭化瘀止血之效甚好。用于吐血，崩精．便血，脱肛。对于瘀阻血络型血小板减少性紫癜出血明显者，在处方中加卷柏以化瘀止血，有时亦与三七按一定比例口服，止血化瘀效佳。配香附，疏肝解郁，活血通经；配车前子．活血止血、利水通淋；配木香，活血止血、消肿止痛：对于血瘀出血明显者，笔者认为该药应为必用之药，一般用量为15～20g。
        再就是牡丹皮一味，苦辛性寒，善人血分，苦寒能清热凉血，以治热人营血；辛散而能活血敬瘀，以治瘀血阻滞；其气清芳，又善于清透阴血伏热。故凡热营血、血热瘀滞、阴分伏热之夜热早凉等证，每多用之。清实热、驾虚火，活血散瘀宜生用；凉血止血须炒炭用。经多年临床实践，牡丹皮实为治疗血小板减少性紫癜的要药，对邪热内扰、阴虚火旺、瘀阻血络等型稍事加减均有良效。笔者常以其与黄芪相配伍使用，黄芪甘温益气摄血，牡丹皮苦寒人血清热，两者同用，益气而不助火，清火而不伤中，共奏益气摄血，泻火止血之功，无论虚实，在辨证的基础上加用这两味药物，对于控制出血、预防复发和升提血小板均有一定的疗效，本虚标实者用之尤宜。