血小板减少性紫癜常见临床表现出血的中医药治疗
        出血是血小板减少性紫癜的主要的症状大多是以皮肤紫癜为首发症状。在ITP中,出血症状的发生主要和血小板计数下降和(或)血小板质量下降有关。因为在微观的血液循环中，机体的各种出血主要是依靠血小板的止血凝血作用才会及时被阻滞愈合。ITP的出血多表现为皮肤黏膜出血，或内脏及颅内出血，其中内脏及颅内出血属危急重症，此时当以中西医结合等方法急救之。本节我们针对皮肤黏膜出血做相关论述。常见的有肌衄(皮肤出血点或紫斑)、鼻衄、齿衄(牙龈出血)、咯血、吐血、便血、尿血等。以上请出血的发生均和ITP疾病本身有关，我们治疗时就需要从本人手，标本结合，而不宜单纯的止血。倘若只是单纯的见血止血．仅仅是“兵来将挡”、“水来土掩”的暂时性权宜之计，如不着眼于消除出血之病因，是不能解决根本问题的。可能通过投以止血药(包括西药、中药)暂时血止了，可是病因不除，再次出血是迟早的问题。所以在临床治疗中必须针对引起出血的直接或间接因素，谨守病机用药，彻底加以消除才能真正达到血止病除的目的。正如《素问.阴阳应象大论》中所说：“审其阴阳，以别柔刚。阳病治阴，阴病治阳。定其血气，各守其乡。血实决之，气虚宜掣引之。”归根底，就是说不管何种出血，一定要细究病因，谨守病机，标本兼顾，辨证施治。只有如此，才能取得好的效果。对于ITP出血，常用的治疗方法有：

       1 对于凶血热脾虚而引起的出血．多治以清热健脾，凉血止血，常用1方治之，处方：地黄20g，黄芪30g，藕节lOg，白及10g．山楂8g，炒茜草10g大枣10枚，花生衣6g，水煎服，每日l剂，早晚2次分服。
       2 出血过多者，除辨证用止血药物以外，可取鲜藕500～l 000g，洗净、擒
烂、榨汁1～2碗代茶饮．有较好的清热、凉血、止血功效。还可以槐花10～2略
日煎汤代茶饮．不拘次数，亦有较好的凉血止血之效，且原料易得．价格便宜。
       3 水牛角汤水牛角．30g，旱莲草50g，将水牛角削片，加清水500ml煮蔫2小时后，加旱莲草再煮20分钟，去渣取汁饮服，每日l剂。具有清热解毒，掠血止血的功效．适用于邪热内扰、热迫血行之紫癜各种出血，口干舌燥，便秘尿
黄，心情急躁易怒等。
       4 对于血诸症，临床还经常用到卷柏．如治ITP吐血、便血、尿血有以下两首小方，具有一定的效果：①垫状卷柏(炒焦)30g，瘦猪肉IOOg，置锅中加水共炖，肉熟后，喝汤食肉：②垫状卷柏(炒焦)30g，仙鹤草30g，鸡血I2畦，每日1剂，水煎服。
       5治血小板减少性紫癍出血验方黄精35g，土竹lOg，仙鹤草30g，柿树叶15g，景天三七20g，卷柏20g，土大黄lOg，花生衣30g，每日1剂．水煎服。鼍方对各种类型血小板减少性紫癜出血均有较好的效果，这是一基本方，如有矬兼证，需要随证加减，以求更好的效果。    ；
       6 治血小板减少性紫癜小便尿血，笔者常用鲜大青叶30g，地黄log，求精调入冰糖后服用，每日2次；或将这阿味药加入辨证开具的处方中，效果是同样的。
       7 《新疆中草药手册》还记载一首验方，主治血小板减少性紫癍出血证，一成是：紫草lOg，海螵蛸25g，炒茜草20g，每日l剂．水煎服。 一但该药作为一种西药有严格使用禁忌及注意事项，以下两条需谨记：①注射后揶有面色苍白、出汗、恶心、腹痛、便意、心悸、胸闷等症状应立即停药。②高丘压、冠状动脉疾病、心力衰竭、肺源性心脏病患者忌用。
       8 白鸡冠花15g，水煎服，每日2次。适用于各种原因所致之实证尿血。
       9 便血有为脾不统血者，可用归脾汤或中成药归脾丸补脾摄血，亦可用黄土汤温阳止血；有为湿热所致者．可用赤小豆当归散清热利湿。另外还可用椿根皮30g、乌梅10g煎汤服。
       10针对便血不愿服汤药者，还常用大黄粉和三七粉，用量按1：2的比例，混合均匀后装胶囊，每粒O 25g，每次3～5粒，每日3次，经临床验证，效果确切。
       11对于一些反复出血，常规药物难以控制的病例，根据老中医的经验，从肝考虑，常用柔肝取效，选用白芍、当归、枸杞子、女贞子等，俾肝木条达则自能藏血，出血自止；另对一些顽固不愈，胸膈烦热、舌红苔黄者，常再加人生大黄．以通腑泻热．化瘀降气止血，笔者常用的处方如下：当归12昏白芍20g，地黄20g，熟地黄log．枸杞子12g．女贞子12g．黄芪20g．大青叶12g，生大黄5～12g，仙鹤草30g，每日l剂，水煎服，早中晚3次分服。本方柔肝益气，清热化瘀，凉血止血，对于控制lTP出血和预防复发均有疗效，本虚标实者用之尤宜。
      12在临床中还可辨证使用一些中成药．经临床验证，确有一定的效果。

      13还有一方，是从《名医秘方汇萃》一书中所看到的，由邹经明所制，曾用过．有不错的效果，方名为理血养肝健脾汤．其药物组成为：当归12g．白芍15g，地黄20g，牡丹皮12g，阿胶log(烊化)，旱莲草】2g．白术12g，茯苓12g，炙甘草6g，每只1剂．水煎服．早晚2次分服。此方具有补血滋肾．养肝健脾，益气补中。此方制者认为本病病因虽有多种因素，但其病机不外肝肾阴虚，肝脏失其藏血功能和脾气虚弱，失其统血能力，而使血液不循常道，溢于脉络之外而发为本病。方中当归、白芍可补血活血、养血敛血：地黄、牡丹皮滋阴凉。

      14冬虫夏草菌丝研细末，每lg包成1包．每次I包．每日3次，对ITP乏力具有较好的改善作用，且能增强机体免疫力，辅助治疗，促进疾病康复。
      15 临床还常用邓铁涛老中医制定的一首方子组方如下：黄20g，党参20窟，白术12g，柴胡9g，升麻5g．陈皮3g，炙甘草5g，黄精12g，仙鹤草30g，何首乌15E，每日1剂，水煎服，日服2～3次。该方具有益气养血、凉血的功效，用于血小板减少症气血亏虚型，可在较短时间内改善乏力、贫血诸症，临床多次用之，疗效颇佳。