免疫性血小板减少症(Immune thrombocytopenia，ITP)，是由于感染等所致异常免疫反应，导致血小板特异性自身抗体致血小板被单核巨噬细胞系统过度破坏，同时自身抗体抑制巨核细胞产生血小板、细胞毒T细胞直接溶解血小板和抗原特异性T细胞免疫失耐受等诸多原因引起血小板计数减少(<100×10^9/L)，是临床上最常见的获得性出血性疾病。过去称为特发性(原发性)血小板减少性紫癜。

绝大多数儿童免疫性血小板减少症通过最初的激素、丙球及对症治疗能够缓解，但大约10%的患儿不能缓解或缓解后复发，临床上在排除先天性血小板减少、恶性血液病或自身免疫性疾病后，如时间上超过3月不能缓解，即为持续性ITP;超过1年为慢性ITP，治疗原则上对症止血、提高生活质量，减少激素的使用等，这时的中药治疗就格外重要。

慢性、难治性血小板治疗，并不以提高血小板计数为目的，而是对症治疗出血，在无出血情况下，尽可能不使用激素，如果有活动性出血可以可间断性的使用丙球、激素;也可以使用艾曲波帕或TPO提升血小板。

慢性或难治性的ITP中，中药可能起到了非常重要的作用，目前国内很多医疗中心使用槐杞黄颗粒，作为治疗持续性或慢性ITP重要的药物，起到了缓慢提升血小板的作用，2016年金润铭教授报道：28例慢性ITP随机对照分为2组，结果使用槐杞黄颗粒组有效率超过60%高于对照组的20%[1]。

槐杞黄颗粒是由槐耳菌质、枸杞子、黄精三味药组成，其君药槐耳菌质是一种入药1500余年的药用真菌，主要成分是槐耳多糖蛋白，是由6个单糖结合18种氨基酸及多种微量元素组成的结合蛋白，有较强的免疫活性，对机体免疫系统中的诸多环节存在刺激作用。目前已有大量研究证实，槐耳菌质确有激活NK细胞、巨噬细胞和中性粒 细胞，增强T细胞增殖及成熟分化，并能调节多种细胞的平衡。如Th/Ts细胞、Thl7/Treg细胞、rIL11/卟2类细胞及其细胞因子(如IL-2、IL-4和IFN-γ等)。槐杞黄颗粒在调节细胞免疫的同时，可增强体液免疫，诱生细胞因子，其诱生的细胞因子为内源性，具有小剂量、多刺激与联合作用的特性，在这些因子的协同作用下又进一步激活机体的细胞免疫应答，因而较其他多糖类药物有其独到之处，是一种理想的免疫调节剂，故认为其对自身免疫性疾病可能有一定的治疗作用。有研究表明：持续使用槐杞黄颗粒，血小板计数、总T以及CD4+淋T巴细胞明明显上升。现代药理临床研究观察中发现：枸杞子能促进免疫细胞活性，改善机体的免疫功能[2]。黄精的主要有效成分为黄精多糖，在动物实验中发现该药物能明显增加小鼠胸腺和脾脏重量，增多白细胞数量， 促进吞噬细胞功能，从而调节免疫功能，具有一定的抗菌和抗病毒作用，对防治感染有利。由槐耳菌质、枸杞子、黄精组成的槐杞黄颗粒具有促进非特性免疫功能的作用，以及对机体细胞和体液免疫反应的异常改变具有调节功能，这可能是其治疗自身免疫性疾病的主要机制，因此在血液系统疾病中应用有着非常大的应用前景，包括自身免疫性溶血及恶性血液病[3]。

由于ITP中存在免疫紊乱，槐杞黄颗粒强大持续性的免疫调节作用将有利于大多数疾病的最终康复，同时减少激素等药物的使用减少出血风险，最终提高了患儿的生活质量，在与激素、丙球及TPO、RA等联合应用时并无特别禁忌。

参考文献：

1. 杨玉瑶，韩娟，林鸣，金润铭.槐杞黄颗粒联合经典方案治疗儿童免疫性血小板减少症的疗效观察.中国小儿血液肿瘤杂志.2016，21：122-126.

2. 戴静,戴槐杞黄颗粒联合丙球治疗儿童免疫性血小板减少症的临床研究.临床研究. 2017年160-161

3. 覃详，糖皮质激素通过P38MART信号通路抑制儿童急性淋巴细胞白血病增值的研究(毕业论文)