中医辨证分型治疗慢性血小板减少性紫癜

　　血小板减少性紫癜(Immunologic Thrombocytopenic Purpura)是因免疫机制使血小板破坏增多的临床综合征，是较为常见的出血性疾病，其特点为外周血小板减少，血小板寿命缩短，骨髓巨核细胞正常或增多。根据临床表现、发病年龄、血小板减少的持续时间和治疗效果，分为急性型和慢性型，急性型多见于儿童，常为自限性，慢性型好发于青年女性。本病可属于中医学“发斑”、“葡萄疫”等病证范畴，因为急性期出现脑出血，引起“中风”，可依引此进行临床证治。

　　病因病机 血小板减少性紫癜的病因可概括为外感和内伤，病机可概括为：外感邪热，血热妄行;脾气虚弱，气不摄血;脾肾阳虚，统摄无权;肝肾阴虚，虚炎上炎;瘀血内阻，血不循经。血小板减少性紫癜急性型多因外感热毒或热伏营血，以致火盛动血，灼伤脉络，迫血妄行而发病，临床以实证为主，病位多在肺卫，少数在胃或肝。慢性型以肝脾肾虚损为其发病基础，瘀血贯穿疾病的始终。

　　分证治疗

　　血小板减少性紫癜辨证在于分清虚、实、气、血、阴、阳几个方面，应根据血的颜色，量的多少，病程长短，起病的缓急，出血部位，年龄，预后及全身情况等几个方面综合分析，才能做到辨证准确。本病初期多为急性型，随病情发展，火热之邪伤气耗阴可转为慢性。本病易虚实并存，“虚”常见有阴虚、气阴两虚和脾肾阳虚;“实”常见热和瘀，偶可见湿。治疗原则是分虚实，属实火者，治当清热解毒，凉血止血;阴虚内热者，治宜滋阴降火;气虚不摄血者，当补脾益气;兼有血瘀者，酌用祛瘀之品;若热陷心包，神昏谵语者，急当清营凉血，醒神开窃;如大量出血亡阴欲脱者，急当回阳固脱，益气救逆。

　　血热妄行 ①临床表现：发病急骤，壮热囗渴，烦躁不宁，出血倾向较重，肌肤大片紫斑，色深，常伴有鼻衄、齿衄、便血、尿血、妇女月经过多等，咽干舌燥，喜冷饮，大便干结，小便短赤，舌质红绛，苔黄燥，脉浮数或滑数。②治法：清热解毒，凉血化斑。③主方：清营汤。④常用药：犀角、生地、竹叶心、玄参、麦冬、黄连、银花、连翘、紫草、石膏、丹皮。

　　此型多见于血小板减少性紫癜急性型。

　　肝肾阴虚 ①临床表现：起病缓慢，病程长，皮下瘀斑时轻时重，多呈散在，色红，或有鼻粤衄、齿衄，伴头晕耳鸣，身倦无力，心烦不宁，手中心热，五心烦热，或有潮热盗汗，囗渴不欲饮，腰酸，腿软，梦遗，多梦，舌质红，无苔或花剥，脉细数。②治法：滋阴降炎，凉血宁络。③主方：茜根散合大补阴丸。④常用药：茜草根、侧柏叶、生地、黄芩、丹皮、玄参、知母、龟板、女贞子、旱莲草、阿胶、牛膝、甘草。

　　气血两虚 ①临床表现：起病徐缓，紫癜色淡红而稀疏，时隐时现，朋经后延，龈衄多见，出血量少，色淡而渗渗不止，伴见头晕、乏力、心悸、气短、自汗、活动后诸症加重，舌淡苔白，脉沉细无力。②治法：益气健脾，摄血止血。③主方：归脾汤。④常用药：炙黄芪、党参、白术、茯苓、龙眼肉、酸枣仁、炙甘草、全当归、广木香、淮山药、炒白芍、蒲黄、阿胶、大枣、生姜。

　　脾肾阳虚 ①临床表现：病程长，面色苍白，头晕、乏力、心悸、气短、自汗、活动后诸症加重，舌体胖大有齿痕，脉沉迟，或见腹胀、便溏、浮肿、腰酸等。②治法：温补脾肾，填精补血。 ③主方：右归丸。④常用药：熟地、山药、山萸肉、枸杞子、鹿角胶、菟丝子、杜仲、当归、肉桂、锁阳、补骨脂、巴戟天、制附子。

　　瘀血阻络 ①临床表现：瘀斑色紫而暗，月经有血块，毛发枯黄无泽，面色黧黑，或伴有胸闷胁痛，舌质紫暗，有瘀点，脉弦或涩。②治法：化瘀通络，活血止血。 ③主方：桃红四物汤。④常用药：桃仁、红花、丹参、赤芍、生地、坤草、丹皮、当归、阿胶、甘草。

　　以上四型多见于血小板减少性紫癜慢性型。

　　预防调护 急性血小板减少性紫癜多发生在儿童，应预防儿童的病毒感染，慢性血小板减少性紫癜患者应避免过劳和外感，所有患者发病期间应卧床休息，密要观察，避免外伤，进食易消化食物。