急性、重型原发性血小板减少性紫癜的特色治疗
（一）急性、重型原发性血小板减少性紫癜的概念
重型原发性血小板减少性紫癜的标准
1.有3个以上出血部位；
2.血小板计数＜10×109/L。
急性原发性血小板减少性紫癜的标准
1.常见于儿童；
2.起病急骤，大多在1周以内；
3.发病前1～3周有呼吸道或其他病毒感染史。
（二）治疗目标
1.尽量使血小板上升到安全水平（≥30×109/L）。
2.控制出血症状。
 
（三）推荐方案
中医治疗合西药免疫治疗及支持治疗。推荐方案类别：西医为主中医为辅。
（四）西医治疗原则和目的
1．避免外伤、剧烈活动、有创治疗等。
2．采用大剂量激素、丙种球蛋白、输注血小板等急症治疗，密切观察患者出血症状、体征、血小板计数。
（五）中医治疗方案
1．辨证治疗
急性、重型原发性血小板减少性紫癜以血热妄行；阴虚火旺；脾虚失摄三个证型为常见。其中血热妄行证多见于急性原发性血小板减少性紫癜，阴虚火旺及脾虚失摄证多见于重型原发性血小板减少性紫癜。
血热妄行：以发病急骤，壮热口渴，烦躁不宁，出血倾向较重，肌肤大片紫斑，色深，常伴有鼻衄、齿衄、便血、妇女月经过多等，咽干口燥，喜冷饮，大便干结，小便短赤，舌质红绛，苔黄燥，脉浮数或滑数为主证。治宜清热解毒，凉血化斑。常用药物有黄芩、黄连、板兰根、栀子、生地黄、水牛角、赤芍、牡丹皮、紫草、玄参。
阴虚火旺：以起病缓慢，病程长，皮下瘀斑时轻时重，呈散在分布，色红，或有鼻衄、齿衄，伴头晕耳鸣，身倦乏力，心烦不宁，手足心热，五心烦热，或有潮热盗汗，口渴不欲饮，舌质红，无苔或花剥，脉细数为主证。治宜滋阴降火，凉血宁络。常用药物有生地黄、黄柏、龟甲、知母、旱莲草、侧柏叶、茜草根、牡丹皮。
脾虚失摄：以起病缓慢，紫斑色暗淡，多散在出现，时隐时现，反复发作，过劳则加重，精神萎靡，面色无华，头晕心悸，四肢倦怠，胃纳欠佳，腹胀便溏，或有便血，舌质淡或暗，苔薄白，脉细弱为主证。治宜益气活血。常用药物有党参、白术、黄芪、茯苓、阿胶、大枣、丹参、三七、桃仁、红花等。
2．中成药治疗
清开灵注射液：20ml加入葡萄糖中，静脉滴注。功用：清热解毒，镇静安神。适用于血热妄行的患者。
血康胶囊：每片含生药2g，每次6片，每日3～4次（小儿酌减），用药45～60天。功用：清热凉血。适用于血热妄行的患者。
以上药物以西医治疗为基础，配合使用起辅助作用。
急性或重型原发性血小板减少性紫癜以西药为主，配合中药治疗，约2/3急性原发性血小板减少性紫癜患者在4～6周内症状可缓解，血小板计数上升至50×109/L以上，约1/3患者对治疗无效，迁延不愈。对于慢性重型原发性血小板减少性紫癜的患者，约60～70%的患者血小板计数波动在20～30×109/L，但无出血倾向。
四、初治慢性原发性血小板减少性紫癜血小板计数＜30×109/L者
（一）初治慢性原发性血小板减少性紫癜血小板计数＜30×109/L的概念
1.符合慢性血小板减少性紫癜诊断；
2.初次治疗；
3.血小板计数＜30×109/L。
（二）治疗目标
1.尽量使血小板上升到安全水平（≥30×109/L）。
2.控制出血症状。
（三）推荐方案
中医治疗合西药免疫治疗及支持治疗。推荐方案类别：西医为主中医为辅治疗。
（四）西医治疗原则和目的
1．避免外伤、剧烈活动、有创治疗等。
2．采用糖皮质激素、免疫抑制剂、输注血小板等基础治疗，密切观察患者出血症状、体征、血小板计数。
（五）中医治疗方案
1．辨证治疗
此状态慢性血小板减少性紫癜患者以气虚失摄；阴虚火旺；脾肾亏虚三个型较常见。
气虚失摄：以起病缓慢，精神萎靡，面色无华，头晕心悸，四肢倦怠，过劳则加重，胃纳欠佳，腹胀便溏，舌质淡，苔薄白，脉细弱为主证。治宜健脾益气，养血摄血。常用药物有党参、白术、黄芪、茯苓、阿胶、大枣、熟地黄、当归、白芍等。
肝肾阴虚：以腰膝酸软，头晕耳鸣，面红颧赤，五心烦热，消瘦盗汗，遗精滑精，月经量少，尿频数色黄，舌质暗红，苔薄黄微腻而干，脉沉弦细数为主证。治宜滋养肝肾。常用药物有熟地黄、生地黄、黄精、枸杞子、山茱萸、龟甲、鳖甲、菟丝子、旱莲草、女贞子、黄柏、知母等。
脾肾亏虚：以腰膝冷痛、面色苍白、畏寒肢冷、倦怠乏力、心悸气短、小便清长、大便稀溏、下肢浮肿、舌淡苔白，脉沉迟弱为主证，治以补益脾肾。常用药物有熟附子、肉桂、巴戟天、狗脊、仙灵脾、杜仲、紫河车、海狗肾、鹿角胶、党参、黄芪、白术、炙甘草。
在避免感染、劳累、剧烈活动、有创治疗等情况下，采用以上方法辨证论治，每天1剂，服用3个月为1个疗程。
2．中成药治疗
杞菊地黄丸：每次5～10g，每日3次，口服。功用：滋阴降火。适用于肝肾阴虚的患者。
归脾丸：每次1～2丸，每日2次，口服。功用：补气养血。适用于气虚血虚的患者。
乌鸡白凤丸：每次1～2丸，每日2次，口服。功用：补血养血。适用于气血两虚的患者。
根据辨证选用以上1～2种药物，服用3个月为1个疗程，连用2～3个疗程判断疗效。
初治慢性原发性血小板减少性紫癜以西药为基础治疗，配合中医辅助治疗，约65～89%的病人经治疗后可缓解，约11～35%的病人转为慢性难治性原发性血小板减少性紫癜。

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