中西医结合诊疗特发性血小板减少性紫癜 
特发性血小板减少性紫癜（Idiopathic thrombocytopenic purpura，ITP）或称原发性血小板减少性紫癜是一种免疫介导的血小板减少综合征,因外周血中存在拮抗血小板的自身抗体，引起免疫性血小板破坏增多的一种出血性疾病，故又称自身免疫性血小板减少性紫癜（Autoimmune thrombocytopenic purpura，ATP）。其特点为血小板寿命缩短，骨髓巨核细胞正常或增多，伴成熟障碍。其主要临床表现为皮肤粘膜出血，甚或内脏出血。
特发性血小板减少性紫癜约占出血性疾病总数的30%左右，其确切病因尚不清楚。欧美国家年发病率为5～10/10万人口，任何年龄阶段均可发病，儿童发病情况：男∶女=1∶0.94，成人主要发生在20～40岁阶段，其中女性发病是男性的3倍左右，很少有前驱感染史。
本病属于中医学的“血证”(Blood troubles)、“衄血”(Hemorrhage)、“紫癜”(Eruption)等范畴。
病因病机 中医认为本病主要与感受外邪、饮食不节、房劳过度、久病体虚等有关， 外感者，蕴毒于内，波及血分，灼伤脉络，血溢脉外而留于肌肤之间，发为紫癜；若毒蕴化火，血随火升，上出清窍则为吐衄，移热于下，灼伤阴络则见尿血黑便。内伤者，烦劳过度、房室不节、早婚多育、久病热病等损及肝肾，伤阴耗津，致阴血亏虚，滋生内热，灼伤脉络；或饮食不节、饥饱无度、劳倦过度，皆伤于脾，失于统摄，血溢脉外；或久病入络，络脉不畅，或肝郁气滞，血行不畅则脉络瘀阻，血不循经，溢于脉外，出现各种出血症状。其病机总属血不循经，溢于脉外；涉及火与虚两个方面，火有实火与虚火之分，虚有气虚与阴虚之别；火热可灼伤脉络，迫血妄行，气虚致血失统摄，血溢脉外；另外，血瘀阻络，血不归经亦可导致本病。
急性型者多因外感邪热，火热炽盛，灼伤脉络，迫血妄行而发病；慢性型者以肝脾肾虚损为其发病基础，常因外感或劳欲而诱发，易虚实并存，“虚”则气虚、阴虚甚或脾肾阳虚，“实”则热和瘀，并可夹湿。
现代医学认为ITP系血小板免疫性减少，骨髓病理显示增生良好，巨核细胞数目正常或增多，幼稚巨核细胞或无血小板形成的颗粒巨核细胞明显增多，外周血中血小板减少。其脾脏病理结构显示脾单位面积内淋巴小结数目无显著增加，但滤泡面积、生发中心均显著增加；脾脏红髓和边缘带吞噬细胞数密度和面积均显著升高。
急性特发性血小板减少性紫癜（acute idiopathic thrombocytopenic purpule，AITP）确切病因尚未完全阐明，多与病毒感染相关，多发生于病毒感染的恢复期，如风疹、麻疹、水痘、腮腺炎、流感等病毒感染性疾病；传染性单核细胞增多症、巨细胞病毒感染和病毒性肝炎、疫苗接种等也可引起血小板减少。其发病与免疫相关，其机制可能是包括病毒抗原在内的抗原抗体复合物与血小板膜上Fc受体结合，或病毒抗原产生自身抗体与血小板膜发生交叉反应，使血小板受到非特异性破坏，并被单核巨噬细胞系统所清除。
慢性特发性血小板减少性紫癜（Chronic idiopathic thrombocytopenic purpule，CITP）的病因及发病机制至今未完全阐明，研究表明免疫异常或免疫多态性因素与其发病存在一定的关系，但缺乏直接密切相关的免疫状态因素，一般认为可能病因主要包括：①长期接触过敏原；②抗体产生过程中出现某些重链选择；③自身免疫性疾病倾向，如系统性红斑狼疮等；④异常抗原递呈，如慢性淋巴细胞白血病时淋巴系统的增生状态。另外，持续的感染可能也与其发病有一定的相关性。CITP发病前常无前驱感染史，80%～90%患者有血小板表面相关抗体（PAIg）存在，其中多数为PAIgG，少数为PAIgM、PAIgA或PAC3。抗体直接作用于血小板膜糖蛋白（GP）Ⅱb/Ⅲa，使血小板寿命缩短和功能改变，其含量与血小板寿命呈负相关。已经证实脾脏是血小板抗体产生的重要场所，CITP患者脾脏所产生的IgG比对照组脾脏高7倍左右，体外脾组织培养能合成IgG，脾脏内单核巨噬细胞又能清除致敏血小板，清除率与IgG含量呈正相关。部分患者切脾后，PAIgG减少，血小板迅速上升。近来细胞免疫和免疫稳定功能的研究显示CITP患者外周血总T细胞及辅助性T细胞（Th）明显减低，抑制性T细胞（Ts）明显增高，使Th/Ts比值显著低于正常对照组，提示细胞免疫比值失衡及免疫调节紊乱，在CITP的发病中起着重要作用。CITP常发生于育龄妇女，提示成熟性腺功能旺盛阶段为好发期，雌激素可增强自身免疫反应，且直接抑制血小板生成，并刺激单核巨噬细胞系统对抗体覆盖的血小板的吞噬和破坏，临床应用雌激素受体拮抗剂治疗有效也说明雌激素在发病中的作用；血小板和巨核细胞的抗原结构相似，此类抗体不仅抗血小板抗原，也抗巨核细胞的相关抗原，使巨核细胞增殖分化功能受损，成熟障碍，影响血小板生成。此外，多数学者认为患者体内存在的GPⅡb/Ⅲa自身抗体可引起血小板黏附与聚集功能异常。
临床表现 主要表现为血小板减少的各部位出血症状。
一、临床分型症状表现
（一）急性型（Acute type）常见于儿童，占儿童免疫性血小板减少病例的90%。男女发病率相近。起病前1～3周80%左右患者有呼吸道或其他病毒感染史，如风疹、水痘、麻疹病毒或EB病毒感染等，秋冬季发病最多。起病急骤，可有发热、畏寒、皮肤黏膜紫癜。若患者头痛、呕吐，要警惕颅内出血的可能。病程多为自限性，80%以上可自行缓解，平均病程4～6周。少数可迁延半年或数年以上转为慢性。急性型占成人ITP不到10%。
（二）慢性型（Chronic type）常见于青年女性，女性为男性的3～4倍。起病隐匿，症状较轻。出血常反复发作，每次出血持续数天到数月。出血程度与血小板计数有关，血小板计数＞50×109/L，常为损伤后出血；血小板计数在（20～50）×109/L之间可有不同程度自发性出血，血小板计数＜20×109/L常有严重出血。本病自发性缓解者较少，患者除出血症状外全身情况良好。
二、体征 急性型：常突然发生广泛而严重的皮肤黏膜紫癜，甚至大片瘀斑和血肿，皮肤瘀点多为全身性，以下肢为多，分布均匀，压之不褪色。黏膜出血多见于鼻腔、齿龈，口腔可有血泡。脾脏常不肿大。慢性型：皮肤紫癜以下肢远端多见，可有鼻腔、牙龈及口腔黏膜出血，女性月经过多有时是惟一症状。少数因反复发作可引起贫血和轻度脾肿大。如有明显脾肿大，要除外继发性血小板减少的可能性。
三、常见并发症 消化道及泌尿道出血并发症在AITP中并不少见，严重者可并发颅内出血而危及生命，引起死亡。
实验室和其他检查 
一、血常规检查 血小板计数减少，在急性型与慢性型急性发作期血小板计数常＜20×109/L，＜10×109/L时可有广泛严重自发性出血；慢性型慢性期血小板计数一般在（30～80）×109/L之间，其＞50×109/L者常无自发性出血；血红蛋白和红细胞计数一般正常，慢性失血者，可出现小细胞低色素性改变。血小板体积常增大，血小板分布宽度增加，反映了血小板生成速度和血小板大小不均的异质程度。
二、出凝血时间检查 出血时间可延长，毛细血管脆性试验阳性，而凝血机制及纤溶机制检查正常。
三、血小板抗体检查 用酶联免疫或荧光免疫法检测患者血小板相关抗体PAIgG、PAIgM、PAIgA、PAC3可增高，与血小板破坏及减少程度成正比，其中PAIgG增高者占80%～95%，PAIgM增高者占20%左右，后者常伴有较严重出血。继发于其他疾病引起的血小板减少，如系统性红斑狼疮、肝病、HIV感染等，抗血小板抗体也可阳性。　　
四、骨髓检查 巨核细胞数正常或增多，以未成熟型巨核细胞增多为主，部分病例可见幼稚巨核细胞，形态上表现为体积增大，可呈单核，胞浆量少，缺乏颗粒等成熟障碍改变，产板型巨核细胞较少和缺乏，胞浆中可出现空泡提示血小板生成障碍。
五、血小板动力学检查 可采用核素法（51Cr或111In标记血小板）或丙二醛法检测血小板生存时间，ITP患者的血小板寿命较正常人明显缩短。
诊断和鉴别诊断
一、 诊断标准 1994年第五届中华血液学会全国血栓与止血学术会议修订如下：
（一）多次化验检查血小板计数减少。
（二） 脾脏不增大或仅轻度增大。
（三）骨髓检查巨核细胞数增多或正常，有成熟障碍。
（四）以下五点中应具备任何一点。（1） 泼尼松治疗有效。（2）切脾治疗有效。（3） PAIgG增多。（4） PAC3增多。（5）血小板寿命测定缩短。
（五） 排除继发性血小板减少症
（六）特发性血小板减少性紫癜重症型标准：（1）有三个以上出血部位。（2）血小板计数＜10×109/L。
二、鉴别诊断
（一）过敏性紫癜属于变态反应性毛细血管炎，血小板计数检查正常，其紫癜主要局限于四肢，常有成批出现、反复发生、对称分布、高出皮肤等特点，可伴有腹痛、关节肿痛或血尿等。
（二）血栓性血小板减少性紫癜临床特征为血小板减少性紫癜、微血管病性溶血性贫血和中枢神经系统异常（通常称“三联征”），部分患者尚有发热、肾功能受损即“五联征”。
（三）溶血尿毒症综合征多见婴幼儿，也见于青少年。典型者在胃肠炎或上呼吸道感染后数天到2周突然发病，出现贫血、溶血、皮肤和黏膜出血、急性肾衰竭和轻度神经精神症状。血象中出现畸形和红细胞碎片，结合上述临床表现，具有诊断意义。
（四）继发性血小板减少性紫癜有以下三型需要进行鉴别：
1.血小板生成障碍所引起 如早期再生障碍性贫血（AA）、骨髓增生异常综合征（MDS），放、化疗引起的血小板减少性紫癜，以上情况外周血白细胞计数多减少，骨髓巨核细胞亦减少或缺如或有淋巴样小巨核。
2.其他自身免疫性疾病引起 如系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、Evans综合征、甲状腺功能亢进、慢性肝炎等均可以血小板减少性紫癜为首发表现，但经过一段演变过程才显现出原发病的特点。可通过相关特异性检查以资鉴别。
3. 血小板分布异常所引起 如脾功能亢进、骨髓纤维化、肝硬化、血吸虫病等，鉴别要点是明显脾脏肿大，外周血白细胞计数可减少。
治疗 对于急性期出血严重者，应采用包括输注血小板悬液、血浆置换、大剂量免疫球蛋白输注在内的紧急治疗措施及中西医结合疗法。慢性ITP患者在辨证论治基础上可酌情选用糖皮质激素、脾切除、免疫抑制剂以提高临床疗效。
一、中医治疗 本病按“血证”辨治，主要病机与热、虚、瘀相关。辨明证候的虚实寒热与病变涉及的脏腑，治疗上遵循治火、治气、治血原则，治火者，当清热泻火，或滋阴降火；治气者，应清气降气，或益气补气；治血者，则采取凉血止血、收敛止血、活血止血等。
（一）辨证论治 
1、热盛迫血（Bleeding due to excessive heat）
证候特点：发病急骤，出血倾向较重，肌肤紫斑，色深，常伴鼻衄、齿衄、便血、或月经过多等，咽干口燥，喜冷饮，大便干结，小便短赤。舌红绛，苔黄燥，脉浮数或滑数。
治法：清热解毒，凉血止血。
方药：犀角地黄汤加减。水牛角 生地黄 芍药 牡丹皮
加减法：热毒炽盛者，加生石膏、龙胆草、蒲公英、金银花等清热解毒；热伤肠络便血者，加槐花、地榆等凉血止血；伴鼻衄、齿衄者，加牛膝、知母、大黄等引血下行；尿血者，加小蓟、大蓟、白茅根等凉血止血。
2、阴虚火旺（Hyperactivity of fire due to deficiency of yin）
证候特点：起病缓慢，病程长，紫癜时轻时重，散在分布，色红，或有鼻衄、齿衄，伴头晕耳鸣，心烦不宁，五心烦热，口渴不欲饮。舌质红，少苔或无苔，脉细数。
治法：滋阴降火，凉血宁络。
方药：知柏地黄丸合茜根散加减。知母 黄柏 熟地黄 山茱萸 山药 泽泻 牡丹皮 茯苓 茜草根黄芩 阿胶 侧柏叶 生地黄 甘草
加减法：阴虚内热甚者，加地骨皮、青蒿、龟甲等滋阴清热；血热明显者，加紫草、水牛角、仙鹤草、侧柏叶等以清热凉血。
3、气不摄血（Ungovernable blood due to deficiency of qi）
证候特点：起病缓慢，紫斑色淡，散在出现，时隐时现，反复发作，过劳则加重，伴倦怠乏力，面色少华，头晕心悸，胃纳欠佳，腹胀便溏，或有便血。舌质淡，苔白，脉细弱。
治法：健脾益气，养血摄血。
方药：归脾汤加减。白术 茯神 黄芪 龙眼肉 酸枣仁 人参 木香 甘草 当归 远志
加减法：皮下紫癜明显者，加茜草根、紫草、三七等增强止血之力；气损及阳出现畏寒肢冷、便溏者，加补骨脂、巴戟天、菟丝子等温补阳气；兼肾气不足而腰膝酸软者，加山茱萸、杜仲、淫羊藿等补益肾气；纳差者，加白术、茯苓、苍术、神曲等健脾开胃之品。
4、瘀血阻络（Blood stasis in collaterals）
证候特点：病久不愈，反复发作，紫癜色紫而暗，毛发枯黄无泽，面色黧黑，或伴有胸闷胁痛。舌质紫暗，有瘀点，脉弦或涩。
治法：化瘀通络，活血止血。
方药：桃红四物汤加减。桃仁 红花 熟地黄 芍药 当归 川芎
加减法：气虚者加黄芪、党参、白术等益气之品；气滞明显者加青皮、郁金、香附等以行气化滞。
（二）中成药治疗 乌鸡白凤丸、复方田七止血胶囊、江南卷柏片、血康胶囊、知柏地黄丸、归脾丸等。
（三）外治法 生地、丹皮、白芍、黄芩、黄柏各20g，山栀15g，生甘草10g，水牛角30g（先煎）。取上药煎煮20min后，以药液浸洗肌肤，每日1剂，7剂为一疗程。适用于内热炽盛型。
二、西医治疗 西医治疗首选糖皮质激素，如不能缓解者，可考虑切脾；仍无效，应用免疫抑制剂等治疗。对于出血严重可考虑静脉滴注大剂量免疫球蛋白，输注血小板悬液或血浆置换等治疗。
（一）糖皮质激素 为成人ITP治疗的一线药物。主要适用于血小板小于30×109/L并有严重出血或有出血危险者，常用泼尼松：1～2mg/（kg·d）口服，血小板计数多在用药一周后上升，2～4周达到峰值水平。待血小板数量恢复正常或接近正常，可逐渐减量，小剂量（5～10mg/d）维持3～6个月。对成人ITP，也可一开始即用小剂量的泼尼松（0.25mg/(kg·d)）口服，其缓解率与常规剂量相似。而激素的副作用减轻。当足量的泼尼松应用长达4周，仍未完全缓解者，需考虑其他治疗方法。出血严重者可短期内用地塞米松或甲泼尼龙静脉滴注。激素治疗ITP的反应率约60％～90％，取决于治疗强度、期限和所界定的反应标准。皮质激素治疗ITP的作用机制包括1.减少抗体包被的血小板在脾和骨髓中的消耗；2.抑制脾抗血小板抗体的生成；3.可能通过抑制巨噬细胞对血小板的吞噬作用，促进血小板存活；4.降低毛细血管通透性，改善出血症状；5.抑制抗原抗体反应并可促使结合的抗体游离。
（二） 脾切除 1、适应证（1）正规糖皮质激素治疗3～6个月无效；（2）泼尼松维持量每日大于30mg者；（3）存在糖皮质激素应用禁忌者；（4）51Cr扫描脾区放射指数增高；（5）有颅内出血倾向，并经内科积极治疗无效者。2、禁忌证 （1）年龄小于2岁儿童，脾切除后易爆发严重感染；（2）首次发病的早期病例，尤其是儿童，其自行缓解率较高；（3）骨髓巨核细胞数低于正常者；（4）因妊娠或其他疾病不宜手术者。切脾治疗有效率约为70%～90%，无效者对糖皮质激素的需要量亦可减少。近年有学者以脾动脉栓塞或脾区照射法代替脾切除，也有效。
（三）免疫抑制剂 目前认为本疗法一般不应作为首选疗法。1、 适应证 （1）糖皮质激素或切脾疗效不佳者；（2）有使用糖皮质激素或切脾禁忌证；（3）与糖皮质激素合用以提高疗效及减少糖皮质激素的用量。2、 常用药物 （1） 长春新碱（VCR）1～2mg/次，静脉滴注维持6～8h，每周1次，连用4～6周。（2）环磷酰胺（CTX）2～3mg/（kg·d），分3次口服，一般治疗2个月可达明显效果，需要进行维持治疗6个月以上；可静脉注射，400～600 mg /次，每隔3～4周1次。（3） 硫唑嘌呤2～4mg/ （kg·d），分次口服，见效后可维持剂量，疗程4～6周甚至数月，一般与糖皮质激素联合应用，疗效较好。使用上述免疫抑制剂宜谨慎，要注意这类药物的毒副作用。
（四）达那唑（danazol） 成人400～600mg/d，分次口服，对难治性ITP有一定疗效。
（五）大剂量静脉滴注丙种球蛋白 0.4g/ （kg·d），连用5天，能使血小板迅速上升。适用于1.严重型ITP：广泛的粘膜出血、脑出血或其他致命性出血者；2.难治性ITP：泼尼松和切脾治疗无效者；3.不宜使用糖皮质激素者，如孕妇、糖尿病、溃疡病、高血压、结核病等；4.需迅速提升血小板的ITP患者，如急诊手术、分娩等。
（六）血浆置换 能祛除血浆中存在的大量抗血小板抗体，使病情在短期内缓解。可用于新发的急性病例，对难治性者可获暂时疗效，长期疗效较少见。方法：可每天换3L，连续3～5天。
（七）输注血小板悬液 主要适用于抢救危重出血、外科手术或有严重并发症者。应立即输注血小板6～8U/次，必要时每4～6h重复。
急性ITP病程一般4周，长的可达半年，约80％可以自行缓解，痊愈后很少复发；病程超过半年以上仍不能恢复者，应考虑为慢性型。慢性型常反复发作，自行缓解少见，本病的病死率仅为1％左右，多是因颅内出血而亡。
注意预防病毒感染，减少与避免创伤及手术；出血严重者须卧床休息。慢性者，适度运动，避免情绪波动或精神刺激，保持心情愉快，饮食宜细软；若为药物诱发者，应注意减少甚或避免使用此类药物；伴消化道出血者应进半流质或流质，忌食烟酒辛辣刺激之物，严重型者需要及时就医紧急处理，防治危及生命的内脏出血并发症发生。
附录：病案分析
病历摘要
患者女性，24岁，因反复皮肤紫癜1年余，加重伴月经量多20余天，于2000年10月6日入院。患者于1年余前无明显诱因出现反复皮肤紫癜，在当地医院经血象、骨髓象等检查而诊断为特发性血小板减少性紫癜，予以泼尼松等药物治疗，疗效欠佳，仍反复发作紫癜。于20余天前，无明显原因紫癜增多，伴月经量多，经期延长；无发热、骨痛及其他部位出血，不伴头痛、呕吐表现，伴头晕耳鸣，手足心热，夜寐盗汗，腰膝酸软。既往体健，否认关节炎、肝炎、甲状腺功能亢进症等疾病史。
体格检查：无贫血貌，四肢皮肤较多紫癜，非对称性分布，浅表淋巴结未触及；咽部（—），颈软，胸骨无压痛，心率 82次/min，双肺未闻及罗音，腹平软，肝脾未触及，神经系统检查（—），舌红而干，少苔，脉细数。
实验室和其他检查：血象：WBC：5.7×109/L，RBC：4.5×1012/L，Hb：135g/L，PLT：9.0×109/L，骨髓象：有核细胞增生活跃，粒、红两系增生，比例及形态无异常，全片见巨核细胞246个，以成熟无血小板生成的颗粒巨核细胞为主，血小板少见；B超：肝胆脾未见异常，凝血指标（—），血沉：15mm/h，类风湿因子（—），C反应蛋白与抗核抗体、抗DNA抗体均（—），肝肾功能正常，PAIgG（＋）。
分析
一、本病特点 1.青年女性，无结缔组织疾病、肝炎、甲亢等病史。2.以皮肤黏膜出血为主要临床表现，不伴发热、骨痛等症状。3.无贫血貌，胸骨无压痛，肝脾无肿大。4.实验室检查：血象：血小板 9.0×109/L，白细胞及红细胞、血红蛋白正常，骨髓象：骨髓巨核细胞增多伴成熟障碍，抗血小板抗体阳性，抗DNA抗体、抗核抗体均阴性。
二、诊断思路 
1、中医诊断 （1）确定中医病名：患者因“反复皮肤紫癜1年余，加重伴月经量多，20余天”入院，故中医诊断为血证（紫癜）（2）确定中医证型：患者四肢皮肤散在紫癜，月经量多，经期延长，头晕耳鸣，手足心热，夜寐盗汗，腰膝酸软，舌红而干，少苔，脉细数。四诊合参属于阴虚火旺。（3）类证鉴别：紫癜与出疹均为出现在肌肤的病变。一般来说，紫斑隐于皮内，压之不退色，触之不碍手；而出疹则高于皮肤，压之退色，触之碍手。
2、西医诊断 （1）确定特发性血小板减少性紫癜诊断依据：①反复检查血象提示血小板减少；②脾脏不肿大；③骨髓象：有核细胞增生活跃，粒、红两系增生，比例及形态无异常，全片见巨核细胞246个，以颗粒巨核细胞为主，血小板少见；④血小板相关自身抗体（＋），提示为自身免疫因素所致；（2）排除继发性血小板减少症：①依据血象、骨髓象可排除再生障碍性贫血、骨髓增生异常综合征等引起的血小板减少；②结合免疫学检查如抗核抗体、抗DNA抗体均（—），类风湿因子（—）等可除外系统性红斑狼疮、类风湿关节炎引起的继发性血小板减少；③依据肝功能正常、肝胆B超等检查正常可排除慢性肝炎等引起的血小板减少。
故目前诊断为：中医诊断：血证（紫癜） －阴虚火旺，西医诊断：特发性血小板减少性紫癜
三、治疗思路
1、中医治疗 中医四诊合参属于阴虚火旺证型，予以茜根散合知柏地黄丸加减滋阴清热、凉血止血治疗，配合静脉滴注清开灵清热凉血。
2、西医治疗 患者血小板＜(10～20)×109/L而临床皮肤黏膜出血比较明显，及时予以输注血小板以控制出血；适当配合小剂量泼尼松治疗协同尽快控制皮肤黏膜出血。患者血小板 15×109/L，四肢皮肤散在紫癜，逐渐增多，伴月经量多，经期延长；故予输注同型机采血小板悬液10U，配合滴注酚磺乙胺、氨甲苯酸等止血药以控制出血，予小剂量泼尼松 15mg，每日1次，口服治疗15天协同控制皮肤粘膜出血。
3、中西医结合治疗 （1）针对重度血小板减少即血小板低于10×109/L，伴有出血症状明显时极易危及患者生命，单用中医药恐难迅速显效，急当采取紧急措施抢救，以迅速提高血小板，控制严重出血，降低病死率，此时以现代医学方法治疗：①连续输注浓缩血小板悬液以保持血小板在20×109/L以上；②大剂量丙种球蛋白输注治疗：0.4g/（kg·d）连用5天；临床疗效欠佳，还可选择甲泼尼松冲击治疗与紧急切除脾脏等疗法。（2）针对慢性ITP治疗中医尽管没有激素显效迅速，但稳定性好；临床经过糖皮质激素治疗无效或复发者，其表现有其特殊性；与激素联合应用，可以减少激素的剂量，从而降低甚或避免其毒副作用；在服激素期间呈现阴虚火旺之候，激素逐渐停用后，又可出现脾肾阳虚之象，加味中药减轻激素的副作用，对于阴虚火旺者，予知柏地黄丸加减滋补肝肾，脾肾阳虚者予桂附八味丸化裁以温补脾肾。对于临床难治复发性ITP患者，从肝、从瘀论治，肝主藏血，凡情志不遂均致肝气郁滞，继而气郁化火，失于藏血；或肝郁气滞，血行不畅，则瘀血阻于脉络，致血不归经；或肝病不解，知肝传脾，则脾失统血等均可导致血溢脉外而发生各种出血病证；年老体虚、久病不愈而伤及肝肾，滋生虚热，热伤血络，血不归经，宜从肝、从瘀论治；在临证时宜加减柴胡、黄芩、木贼、马鞭草、石韦、赤芍、丹皮、丹参、鸡血藤等。（3）辨病与辨证相结合，可以加用现代药理研究证实具有良好止血并促进凝血效果的茜草、大黄、仙鹤草等，黄芪、冬虫夏草、中成药江南卷柏片、牛西西注射液等可提高血小板数量，改善毛细血管通透性等作用，临床在辨证论治的基础上，选用上述药物可以协同显效。

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