中医治疗血小板减少性紫癜展望

    血小板减少性紫癜（简称ITP）因机体免疫功能失调产生了自身抗血小板抗体，使血小板破坏增多，血常规中血小板计数明显减少，属自身免疫性疾病。临床上常见皮肤粘膜紫、鼻衄、齿衄、血尿、月经过多等出血症状，本病届中医“血症”范畴，在治疗上有较好的疗效。现就我们多年来对中医药治疗血小板减少性紫癜的研究作以下的介绍：　　

     血小板减少性紫癜病因病机 　　

    《医学正传·血证》将各种出血归在一起，并以“血症”之名慨之，《景岳全书·血证》对血症的病机提纲挈领地概括为 “火盛”及“气伤’两个方面。唐容川的《血证论》是论述血证的专著，该书提出的止血、消瘀、宁血、补血的治血四法，确实是通治血症的大纲。杨氏较全面地阐述了本病的病因病机是以肝、脾、肾三脏虚损为本，以热和瘀为标。热可迫血妄行，瘀则贯穿于出血疾病的始终，提出治疗拟补肝脾肾为主，佐拟活血。麦氏则强调热毒亢盛，迫血妄行；阴虚火旺，灼伤脉络；脾气虚报，脾不统血等原因而致血液溢于脉外，瘀阻体内，加重血行障碍、血不归经是本病的基础，采用活血化瘀的方法效果较好。朱氏认为本病的病理变化主要是血溢脉外，离经之血不去，新血不生，更加重了出血，所以无论是凉血、止血，还是益气都以祛瘀作为基础。对于一些反复出血，常规药物难以控制的ITP患者，彭氏采用从肝论治取得较好的效果。钱氏概括为；气虚是导致生血不足的根本原因，血瘀是气虚亏损的病理变化，单用补气则瘀血不去新血不生，仅用活血则易伤正气或加重出血，故宜益气活血同用。综上所述，对本病病因病机的认识在传统的“火盛”和“气伤”的基础上，各家更强调了出血与瘀血的关系，都认为离经之血不去，新血元以重生，同时还注意到气与血的关系，气为血帅，血为气母，无血则气无以化，无气则血无以生。在五脏对出血的影响上着重强调肝、脾、肾的作用。 　　

    血小板减少性紫癜辩证施治 　　

    在辨病的基础上对本病进行辨证施治是中医一大特色。李氏等以活血化瘀结合辨证把本病分为4型：气虚血瘀型治疗宜健脾益气、活血摄血，药用炙黄芪、党参、当归、白芍、白术、阿胶、茜苹、早莲草、仙鹤草、三七粉等。阴虚血瘀型治宜滋阴降火，清营凉血，药用生地、熟地、玄参、旱莲草、女贞子、知母、黄柏、赤芍、丹皮、阿胶、鸡血藤、仙鹤草、生黄芪等。阳虚血瘀型治宜温补脾肾，益气养血，药用肉桂、炮姜、制附子、黄芪、党参、白术、当归、丹参、仙鹤草、三七粉（冲）等。邪热内郁型治宜清热解毒，凉血止血，药用犀角、生地、丹皮、赤芍、地榆炭、鲜茅根、荷叶炭、仙鹤草、生龙骨、连翘、生甘草等。共治疗本病66例，2个月为1疗程，经1～3疗程后，显效 25例，有效30例，进步6例，无效5例，总有效率92％。陶氏以紫癜汤为基本方：大黄、桃仁、黄芪、人参、当归、仙鹤草、侧柏叶、玉竹。血分实热型（5例）加生石膏、黄芩；阴虚内热型（35例）加知柏地黄丸；脾虚型（6例）会归脾汤。治疗46 例，1个月为1疗程，连用3个疗程，显效6例，良效12例，进步22例，无效6例，总有效率86.9％。 　　

    血小板减少性紫癜传统方治疗 　　

    历代医家对气血理论有深入的研究，创立了很多养血摄血的代表方，四生丸、犀角地黄汤等常用经典方在临床运用中取得了非常显著的疗效。贾氏采用犀角地黄汤加味；若血热妄行加振子12g、生石膏20g；阴虚火旺加阿胶10g（烊冲）、龟版12g、女贞子15g；气不摄血加太子参15g、白术12g、山药20g。先煎汤药，后将犀角磨汁兑入，10天为1疗程，共3 个疗程。治疗35例，结果显效21例，良效8例，进步4例，无效2例，总有效率94.3％。张氏等以四生丸为基本方，血热型加黄连解毒汤；脾虚型合下无丹；阳虚火旺型加麦味地黄汤；气血两虚型合归脾汤，共治疗32例，一般服药10天后临床出血症状逐渐消失，外周血小板均有不同程度的回升。 　　

    血小板减少性紫癜自拟方治疗 　　

    现代医家根据中医理论和本病不同的出血特点，采用自拟中药方剂治疗本病效果较好。张氏等自拟理血升板汤（党参、黄芪、白术、鸡血藤、生地、山茱萸、仙鹤草、栀子、黄柏、生蒲黄、紫珠草、丹友、赤芍、当归、炙甘草）为基本方治疗本病36例，若瘀血内阻加红花、桃仁、三七粉、生大黄；血热妄行加水牛角、生石膏、生大黄；肝肾阴虚加龟版、鳖甲；阳虚火旺加银花、连翘。另设对照组30例，予以维生素C每日2g，分2次口服。以上两组治疗以30天为1个疗程，共2个疗程。结果治疗组平均见效天数为8.36天，对照组平均见效天数为17.33天（P＜0.001）。治疗组显效6例，良效19例，进步8例，无效3例，总有效率91.7％；对照组显效0例，良效7 例，进步11例，无效12例，总有效率60.0％。两组比较，X2＝ 9.34，P＜0.01。李氏采用自拟方宁血饮（党参、白术、黄芪、女贞子、当归、阿胶、仙鹤草、丹参、炒僵蚕粉、生蒲黄）治疗本病32例，2个月为1个疗程，结果显效21例，有效6例，进步2例，无效3例，总有效率90.2％。邵氏自拟紫癜方为基本方并进行随症加减治疗本病46例。紫癜方的组成为生地、熟地、白芍、栀子、女贞子、旱莲草、仙鹤草、芦根、茅根、石斛、板蓝根、人中白、紫草、连翘、生甘草，每日1剂煎服，3 个月为1疗程，如并发感冒加防风、桑叶；发热烦躁加羚羊角、丹皮；如病情反复，神疲乏力加太子参、黄芪、白术。治疗结果显效15例，良效27例，进步3例，无效1例，总有效率为 97.9％。黄氏等自拟益气养阴摄血汤（生黄芪、太子参、女贞子、旱莲草、地榆）治疗本病33例，1个月为及个疗程，连续 2个疗程，结果显效22例，有效7例，无效4例，总有效率为 87.88％。 　　

    血小板减少性紫癜中成药治疗 　　

    许多学者根据本病迁延难愈、病程较长的特点，为了服用方便，长期维持治疗，把中药制成口服糖浆、冲剂、胶囊等治疗本病效果较好。薛氏等用中药黄芪、当归、生地、熟地、早莲草、丹参、丹皮、大青叶、苏梗、仙鹤草等，加工制成口服糖浆，每毫升含生药0.3g，取名生血灵，治疗本病34例，每次口服20毫升，日服3次，3个月为1个疗程，共2个疗程，结果显效3例，良效20例，进步9例，无效2例，总有效率为 94.2％。靳氏等用炙大黄、桃仁、黄芪、当归、仙鹤草、生甘草等制成紫癜冲剂，治疗本病78例。每包冲剂10g，每次服1 包，每日3次冲服，3个月为1个疗程，结果显效12例，良效 51例，进步11例，无效4例，总有效率为94.9％。董氏用生大黄、生地黄、生黄芪、阿胶、三七、制马铁子、甘草按比例，共为细末装胶囊，取名升板胶囊，治疗本病66例，每日服3～ 4g，分3次口服，2个月为1疗程，结果显效11例，良效40 例，进步15例。 　　

    中医治疗血小板减少性紫癜展望

    综上所述，中医治疗特发性血小板减少性紫癜在病机认识上有独特的见解，在临床上有较多的治疗方法，急则治标，缓则治本，标本同治，行血、补肝、降气等治疗法则在治疗 ITP中具有广阔的应用前景，常能收到满意的疗效。，不仅能显著改善临床出血症状，而且能双向调节免疫功能，抑制抗血小板抗体的产生，使血小板破坏减少，血小板计数逐渐恢复正常。同时中药治疗ITP具有副作用小的优点，可长期应用而无明显副作用。西药治疗ITP首选糠皮质激素，长期缓解率10％～20％左右，且副作用较多，对于不能缓解的ITP 患者，中药仍有较好的疗效。 　　

    总结以往文献，认为今后临床研究还应采用严格的科研设计，要求设对照组，分析近年来中医药治疗ITP临床研究文献20篇，设对照组的仅4篇，占20％。同时，努力使辨证分型标准统一，统计了20篇文章中的辨证分型，其中血热妄行 19.6％，气血两虚型占28.9％，阳虚火旺型占30.3％，脾肾阳虚型占21.2％。理论上要求辨证分型有现代免疫学公认的指标，才能使分型标准化，为中医治疗ITP的疗效作出更确切的判断。 　　

    中医药治疗ITP的潜力很大，临床研究宜采用病症结合、药症结合的方法，在辨证施治的基础上，在众多治疗ITP的中药中筛选出几味特效药，研究其分子学机理，便于临床推广，使中药在治疗ITP中有新的突破。虽然说目前白血病也有百分三十左右可以治愈，但毕竟不是很多，也许以后研究就会达到更多，或以后不用找配型骨髓移植，我们现在进一步研究中医药治疗各种血液病，逐步走向攻克血液病的最高峰。