首次复发的治疗

成年人

大多数成年病人在皮质类固醇减量时或在皮质类固醇治疗无效而需要静脉输注免疫球蛋白或抗D免疫球蛋白时，出现一次或多次复发。除非因有合并症或病人自己要求而有治疗指征，若血小板计数＞30000/mm³的无症状病人无须治疗。一些病人无须额外治疗即可缓解。但对于曾经有过一次复发或皮质类固醇、静脉输注免疫球蛋白或抗D免疫球蛋白治疗无效的大多数成年病人来说，下一步合适治疗即是脾切除。

儿童

初次治疗后，大约25%的患儿发生复发。由于尚无药物能改善远期预后的证据，所以治疗目标仅为将血小板维持在安全水平。脾切除要尽可能延期进行，因为有1/3患儿可自行缓解，且只有5%的患儿在确诊后一年仍需要治疗的严重血小板减少症。由凶险的细菌性脓毒症引起的死亡危险在幼儿中最高，且终生存在。美国和英国的血液病学会指南建议，对于有症状和严重血小板减少至少持续一年的患儿，应考虑脾切除。在Rh阳性儿童，如果临床有效，则优先选用抗D免疫球蛋白，后选用静脉输注免疫球蛋白，因前者给药方便，与后者疗效相似但价格较低。有效率约为70%，疗效大多能持续三周以上。长期皮质类固醇治疗可引起不能接受的不良反应，口服地塞米松间歇冲击治疗所产生的持久有效率令人失望。

脾切除

成年人

现尚无手段来预测单个病人对脾切除的治疗反应。大量研究结果表明，约2/3的病人手术治疗有效，一般在术后数天内即可见效。血小板数低于50000/mm³的病人可能需要在术前接受皮质类固醇、静脉输注免疫球蛋白或抗D免疫球蛋白治疗。腹腔镜下脾切除术似乎有近期和远期的益处，而并发症发生率和开腹脾切除术相似。腹腔镜手术还能加速恢复和缩短住院时间。脾放射治疗曾作为短期治疗用于体质太弱而不能耐受手术的病人。

儿童

在儿童中，脾切除后的完全缓解率约为70%～80%。如果由有经验的外科医师操作，腹腔镜下脾切除似优于开腹脾切除。

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