中成药剂量不足影响临床疗效

　　近期，健康报上发表了一些中成药合理应用方面的文章，有很好的指导作用。而中成药用量不足的问题不可忽视，是影响临床疗效的主要因素之一。

　　笔者对2010年版中国药典中收载的十全大补丸等20种常用中成药进行了统计分析。以牛黄上清丸为例，配方中共有19味药，总量622g加炼蜜746~808g制成6克重的蜜丸238粒，药典规定一次1丸，一日两次。每丸中含牛黄0.0084g，这样算下来，2g的牛黄总共可服近4个月，且其他18味中药的平均日剂量不到0.3g，这样的日剂量不会有药理作用显现。难怪临床上一些咽喉肿痛、口舌生疮、

　　祖国医学讲究辨证施治，从目前的临床实践来看，许多病人尽管辨证准确，但由于中成药剂量太小，难以取得满意的疗效。另外由于多数临床医生对自己常使用的中成药所含生药量知之甚少，一般多按说明书规定的用量开处方，用量难有突破。

　　还有，中成药制剂绝大多数是蜜丸，也不无商榷之处。中医治病讲究辨证施治，中成药的制作也得讲究辨证“施制”。蜂蜜是一种传统的中药，而现代制剂业多当做一种赋形剂来使用，忽视了其自身的药理作用。像通宣理肺丸、牛黄解毒丸、牛黄上清丸等似都不应该制成蜜丸，因蜂蜜甘补、滋腻，可使药物的辛凉透表作用受到抑制，且为瘟热之邪所不逮。再如用于小儿脾胃虚弱、脘腹胀满、消化不良、呕吐泄泻等的香橘丸，用于小儿脾胃受寒、水泻不止的健脾止泻丸等都是用占本方总药量一倍以上的蜂蜜制成蜜丸。蜂蜜有润肠通便之功，用于治疗小儿水泻不止，与祖国医学收敛止泻的基本治则相悖。因此，中成药是否应制成蜜丸要根据其功能与主治范围而定，只考虑到制剂需要是不妥当的，也必然会影响药效的发挥。