血小板减少出血的西医治疗
作者:kunkun 日期:2011年03月07日 来源:本站原创 浏览:


首选作用于血管壁的止血药物。血管性出血的主要发病机制是血管壁的通透性和脆性增高,血管周围结缔组织松弛等因素所致。此外,血管收缩能力减弱也可影响止血功能。
1安络血:本品能增强毛细血管的抵抗力,改善其通透性和脆性;有促进毛细血管断端的收缩,使血块不易从血管壁脱落,有缩短出血时间的作用。常用剂量为口服2.5—10mg,每日3次;肌注每次5—10mg,每日2—3次。
2止血敏:具有增强毛细血管抵抗力,减低血管的通透性,促进血小板的粘附性,加速血块回缩等作用。用量为250—500mg静注或肌注,每日1—2次。
3脑神经垂体素:本品可使小动脉和毛细血管收缩,使内脏血管收缩,减少内脏的血流量;使局部出血减少,血栓易于形成,从而堵塞伤口。本品适用于内脏大出血如吐血、咯血的抢救。用法:5—10U在50%葡萄糖液200ml静脉缓慢注射15—20分钟,必要时4—6h后重复注射;或本品10—20U在5%葡萄液500ml中静脉滴注。
血小板输注与促进血小板恢复
任何药物引起严重骨髓抑制导致严重血小板减少时都可引起出血。对化疗引起的短期血小板显著减低,可用小剂量的皮质激素治疗,例如泼尼松5—10mg每天2次,但有胃溃疡的病人不宜使用。
严重的血小板减少而出血的病人,或血小板低于15×109/L时,通常需要输血小板。成年人每次输注10个单位的血小板或单采血小板1袋,根据血小板的变化和病情,每3—5天输1次。给患者输注新鲜血,能起到止血作用,但作用短暂。给患者输注血小板,血小板数增加止血效果虽然更好,但由于血小板在体内破坏甚速,故血小板增加是短暂的,止血疗效也难持久;加之反复输注血小板又有产生同种抗血小板抗体的危险性,所以输注血小板不能作为常规治疗,目前只适用于严重出血病例。
严重的血小板减少时要输注血小板,但不宜动辄即输注,不适宜的积极输注不但浪费宝贵的资源和经费,也易导致抗体产生,在今后关键时刻真正需要输注时不能产生应有的效果。
1血小板输注的指征:单纯血小板计数低不一定是需要输血小板的指征。如果血小板功能正常,血小板高于40×109/L。时很少发生自发性出血。
2输注血小板的适应证:血小板输注一般分为抗原抗体复合物所致,约90%的多次输血患者血小板PLal人为阳性,但这种特殊反应的发生率不高。如发生此种情况则较为严重,应不能再输血小板。
3许多反复接受血小板输注的病人,对随机供血者的血小板输注无效。“无效”的定义是两次连续输注血小板后,每次无法得到血小板增值。输送后1小时测定血小板数是否上升可区别为同种免疫或其他原因造成的血小板破坏。除巨脾和感染性休克外,免疫学破坏是血小板快速破坏的主要原因。此种情况下可预先输注大剂量丙种球蛋白20—25g/天,暂时封闭抗体,然后输注血小板,可短期提高血小板。