特发性血小板减少性紫癜并发症及治疗
 1．缺铁性贫血 常见青年妇女月经过多者。
2．内脏出血 较少见，可见消化道、泌尿道出血或崩漏不止，严重者能引起失血性休克。颅内出血更少见，但为死亡的主要原因。 
西医治疗 1．肾上腺皮质激素（简称激素)激素是西医治疗ITP的首选药物，作用机理为：抑制抗体生成，抑制抗原抗体反应，抑制单核。巨噬细胞系统，以减少血小板的过多破坏，减少脾脏对致敏血小板的清除作用；此外能降低毛细血管脆性，改善出血症状；同时也有刺激骨髓造血的作用，常用剂量：泼尼松1～2mg／kg，2～4周，超过4周不管有否疗效均应减量，逐渐减至维持量5～10mg／日后，再维持3～6月逐渐停药。在出血严重、血小板计数低于10×109／L时，亦可选用甲基强的松龙或地塞米松冲击治疗，或氢化可的松每日静滴200～300mg。
多数患者用药后疗效迅速出现，数天后出血即停止，血小板数上升， 60％～70％的病例可缓解。但停药后复发率高，副作用如高血压、糖尿病、激素性溃疡出血等常见。去除有自愈倾向的急性型，维持长期缓解率者小于20％。
2．脾切除 是西医治疗ITP的一种重要方法，在急性型或慢性型急性发作期的ITP患者，出现颅内出血先兆，有危及生命体征时，有条件者也做为紧急抢救手段之一，一般手术后24小时血小板即有明显回升，1～2周达高峰。脾切除指征：皮质激素治疗3～6月无效的，或皮质激素治疗有效而每天必须依赖激素治疗者。其作用机理在于减少血小板抗体的生成，消除血小板的破坏场所，其近期完全缓解率可达70％～80％，但其中30％～50％病例可复发，复发原因与副脾的存在或肝脏参与血小板的破坏有关。近年来国内流行脾动脉栓塞术亦基于上述原理，但疗效不如脾全切。因为切脾是一种创伤性治疗方法，故不易被患者接受。
3．免疫抑制剂 适用于激素疗效不佳，不能切脾或切脾疗效不佳者，为三线药，有效率在10％～20％左右。目前常用的是长春新碱、环磷酰胺和硫唑嘌呤。长春新碱抑制单核一巨噬细胞的吞噬功能。每周静注1～2mg连用4周，一般在1周左右血小板数上升，但大多数患者在停药后作用不持久。对难治性ITP，可采用长春新碱溶于1000ml生理盐水中，缓慢静脉滴注6～8小时，疗效优于一般静脉注射。环磷酰胺每日1．5～3mg／kg，分三次口服，或0．3～0．6g／m2静脉注射，每3～7天一次。也可每日口服硫唑嘌呤1～3mg／kg，但常需2月以上方可见效。要注意这类药物的毒副作用，用药要慎重。
4．其它新疗法：
（1)静点免疫球蛋白：0．4g／kg连用5天，每10～15天再静注一次0．4g／kg，或于血小板减少时周期性给予0．5g／kg，用药后2～10天血小板明显上升并能维持数天或数十天，可做为紧急救治的最有效方法之一。其作用机理为：①封闭单核－巨噬细胞FC受体；②干扰单核-巨噬细胞的免疫廓清作用；③提高抑制T细胞功能，抑制抗体产生：④清除体内存在的慢性病毒感染灶。但价格昂贵。
（2)达那唑：是一类人工合成的无男性化副作用的雄性激素，可能的机理是抑制T细胞的作用，使抗体生成减少，提高血小板数。剂量为每日200～400mg，可与激素合用，需服用2个月以上方可见疗效。国内报道有效率60％，但价格昂贵，有肝功损害副作用。
（3)他莫昔芬：可与雌二醇竞争免疫细胞上的雌激素受体、减少雌激素与T8结合所引起的功能缺陷。用法：每次10mg，日服3次，饭后服。见效慢，应持续用药3月以上，血小板正常后继服两月再停药，国内报道有效率约50％。
（4)血浆置换术：能去除血浆中存在的大量抗血小板抗体，使病情缓解，可做为急救措施之一。置换液可用新鲜血浆1～3L／次，至少连续2～3次。 
中医治疗 1 辨证论治：
（1)肝肾阴虚型：治法：滋阴清热、凉血止血。 方药：知柏地黄丸合二至丸加味。方中六味地黄丸三补三泻共奏滋阴清热之功，知母、黄柏加强滋阴降火之力，现代药理证实可制约大剂量激素治疗所引起的副作用。加用二至丸滋阴补血止血，当归、丹参活血化瘀以止血，白芍酸敛收涩亦可敛阴补血，平肝柔肝；补骨脂佐之，取阳中求阴，阴中求阳之意，本身可收敛止血，现代药理学证实有抑制抗体作用。 加减法：出血严重者可酌加白茅根20g、藕节20g、鹤草30g、土大黄15g，肝肾阴虚阳亢盛者去补骨脂加煅龙牡30g（先煎)、川芎10g、龟板20g（先煎)。（2)气血两虚型：治法：益气健脾，摄血止血。 方药：归脾汤加味。方中重用炙黄芪和党参为君药，补气健脾，辅以当归、龙眼肉养血和营，用白术、木香以健脾理气，使补而不滞，茯神、远志、枣仁以养心安神，使以甘草、生姜、大枣和胃健脾，以资生化，气旺则血充而归经矣。加用淮山药补气养阴，收敛止血，炒白芍补血敛阴止血调经，阿胶滋阴补血止血，共奏益气健脾、摄血止血之功。 加减法：月经淋漓不止者可加山萸肉10～20g，五味子10g，以养肝收涩止血，龈衄者可加五倍子10g配藕节20～30g，能收涩止血不留瘀，肌衄者可加仙鹤草30g、紫草10g以补虚止血。（3)血热妄行型：治法：清热解毒、凉血止血。 方药：犀角地黄汤加味。方中以水牛角代犀角，配合生地清热凉血，解血分热毒，生地尚可养阴，防热甚伤阴，赤药、丹皮清热凉血，活血散瘀，加生军泻肺胃实火、凉血止血；白茅根加强凉血止血之力，板蓝根、土大黄、贯众加强清热解毒抗病毒之力，现代药理研究证实：生军、土大黄均有提升血小板及止血之功。 加减：鼻衄者加黄芩10g、牛膝6～10g、丹皮10～20g清肺热以引火下行，齿衄者加生石膏先煎20～30g、黄连6～10g以清胃热以止血；便血加槐角10～15g、地榆10g清热利湿止血，尿血加大小蓟10～20g、藕节30g以清热利尿，凉血止血，剧烈头痛、呕吐，口腔大血泡，往往是脑出血先兆，为本病危症，需立即抢救，除紧急切脾或输血小板、静点免疫球蛋白、大剂量激素冲击外，可酌情加服安宫牛黄丸或至宝丹或三七粉3g、云南白药3g吞服。
（4)脾肾阳虚型：治法：温补脾肾，填精补血。 方药：右归丸加味。方中附子、肉桂温肾阳、暖下元，亦可对长期服用激素ITP患者撤除激素后所出现的肾上腺皮质功能低下症进行纠正；鹿角胶、菟丝子、杜仲补肾益精血；熟地、山萸肉、枸杞子、淮山药、当归滋肾阴、养肝血；加用锁阳、巴戟天、补骨脂加强温补脾肾之力，现代药理证实锁阳有升提血小板功能；加减：若血崩有寒者加艾叶10g、炮姜10g、血余炭10g、五味子10g以温中止血；伴面色晄白、头晕、乏力者可加炙黄芪10～20g、党参10～20g以加强补气健脾之力；便黑可加伏龙肝30～60g、白芨粉3g分冲以收涩止血。
（5)阴阳两虚型：治则：宁络止血，固脱收涩，塞流先治其标，止血后再澄源与复旧。方剂：塞流可用十灰散加味，澄源复旧可用知柏地黄汤合十全大补汤加味。方中以大小蓟、白茅根、侧柏叶、荷时、茜草凉血止血；棕榈皮收涩止血；赤石脂、五味子、生牡蛎、金樱子、补骨脂固涩止血；女贞子、旱莲草滋阴清热止血；生军、童便化瘀清热以止血。澄源复旧所用知柏地黄汤滋补三阴清虚热，十全大补汤气血双补以固下元，共奏温下元、清虚火、止血安血之功。加减：大失血出现休克表现时，急用参附汤回阳固脱；崩漏不止可加乌贼骨10～30g、艾叶炭10g收涩止血，便血不止可加伏龙肝25～30g、白芨粉3～6g、三七粉3g、生大黄粉3g、 化瘀止血；咳血不止可加代赭石（先煎)20g引血下行；龈衄不止者可用五倍子10～20g、炙甘草10g，煎水200ml频繁漱口。 因为瘀血是贯穿本病发展全过程的病理现象，出血与紫癜本身即属瘀血范畴，故不单列瘀血内阻一型。临证经验 ITP的病因病机有如下特点，急性型多因外感热毒或热伏营血，以致火盛动血，灼伤脉络发病，临床表现为实证，治疗上以清热解毒。凉血止血为大法，还应注意辨证施治，挟有湿邪患者可用甘露消毒丹或龙胆泻肝汤加昧，往往会有奇效；慢性型急性发作期则为本虚标实证，本为阴阳两虚，上热下寒，标为复感外邪，虚热动血，迫血妄行，治疗上急则治标，缓则标本兼治，往往需要中西医结合抢救，方可转危为安，重新转入慢性期。慢性型慢性期治疗应以补肝、脾、肾三脏为主，特别应注意养肝柔肝，对于长期服用激素用量来调整治疗原则，当泼尼松每日含量大于20mg时，往往有肝肾阴虚表现，可用知母、黄柏或知柏地黄丸抵抗之。当泼尼松每日含量小于10mg时，往往有脾肾阳衰表现，可用附子、肉桂抵抗之。具体治疗经验可详见辨证论治各型处方及加减。
2 其他疗法：
（1)食疗：常用食物如花生衣、藕、红枣、猪蹄等。
（2)气功：本病患者易采取静功或放松功。常用功法有大雁功、香功、太极拳等。 
中药 仅适宜慢性型慢性期患者。
（1)人参归脾丸：功能健脾益气，养血止血。适于气血两虚型患者，每日3次，每次1丸。
（2)乌鸡白凤丸：功能主治适应证同人参归脾丸。每日2次，每次1丸。
（3)知柏地黄丸：功能滋阴清热，凉血止血。适于肝肾阴虚型患者，每日2次，每次1丸。
（4)金匮肾气丸：功用补肾助阳，填精补血。适于脾肾阳虚型患者，每日2次，每次1丸。

      特发性血小板减少性紫癜并发症及治疗 通过上面详细介绍。相信大家已经有所了解。早日康复。