西医治疗血小板减少性紫癜

      1．肾上腺皮质激素（简称激素）激素是西医治疗ITP的首选药物，作用机理为：抑制抗体生成，抑制抗原抗体反应，抑制单核。巨噬细胞系统，以减少血小板的过多破坏，减少脾脏对致敏血小板的清除作用；此外能降低毛细血管脆性，改善出血症状；同时也有刺激骨髓造血的作用，常用剂量：泼尼松1～2mg／kg，2～4周，超过4周不管有否疗效均应减量，逐渐减至维持量5～10mg／日后，再维持3～6月逐渐停药。在出血严重、血小板计数低于10×109／L时，亦可选用甲基强的松龙或地塞米松冲击治疗，或氢化可的松每日静滴200～300mg。多数患者用药后疗效迅速出现，数天后出血即停止，血小板数上升，60％～70％的病例可缓解。但停药后复发率高，副作用如高血压、糖尿病、激素性溃疡出血等常见。去除有自愈倾向的急性型，维持长期缓解率者小于20％。

    2．脾切除是西医治疗ITP的一种重要方法，在急性型或慢性型急性发作期的ITP患者，出现颅内出血先兆，有危及生命体征时，有条件者也做为紧急抢救手段之一，一般手术后24小时血小板即有明显回升，1～2周达高峰。脾切除指征：皮质激素治疗3～6月无效的，或皮质激素治疗有效而每天必须依赖激素治疗者。其作用机理在于减少血小板抗体的生成，消除血小板的破坏场所，其近期完全缓解率可达70％～80％，但其中30％～50％病例可复发，复发原因与副脾的存在或肝脏参与血小板的破坏有关。近年来国内流行脾动脉栓塞术亦基于上述原理，但疗效不如脾全切。因为切脾是一种创伤性治疗方法，故不易被患者接受。

    3．免疫抑制剂适用于激素疗效不佳，不能切脾或切脾疗效不佳者，为三线药，有效率在10％～20％左右。目前常用的是长春新碱、环磷酰胺和硫唑嘌呤。长春新碱抑制单核一巨噬细胞的吞噬功能。每周静注1～2mg连用4周，一般在1周左右血小板数上升，但大多数患者在停药后作用不持久。对难治性ITP，可采用长春新碱溶于1000ml生理盐水中，缓慢静脉滴注6～8小时，疗效优于一般静脉注射。环磷酰胺每日1．5～3mg／kg，分三次口服，或0．3～0．6g／m2静脉注射，每3～7天一次。也可每日口服硫唑嘌呤1～3mg／kg，但常需2月以上方可见效。要注意这类药物的毒副作用，用药要慎重。

    4．其它新疗法：（1）静点免疫球蛋白：0．4g／kg连用5天，每10～15天再静注一次0．4g／kg，或于血小板减少时周期性给予0．5g／kg，用药后2～10天血小板明显上升并能维持数天或数十天，可做为紧急救治的最有效方法之一。其作用机理为：①封闭单核－巨噬细胞FC受体；②干扰单核-巨噬细胞的免疫廓清作用；③提高抑制T细胞功能，抑制抗体产生：④清除体内存在的慢性病毒感染灶。但价格昂贵。（2）达那唑：是一类人工合成的无男性化副作用的雄性激素，可能的机理是抑制T细胞的作用，使抗体生成减少，提高血小板数。剂量为每日200～400mg，可与激素合用，需服用2个月以上方可见疗效。国内报道有效率60％，但价格昂贵，有肝功损害副作用。（3）他莫昔芬：可与雌二醇竞争免疫细胞上的雌激素受体、减少雌激素与T8结合所引起的功能缺陷。用法：每次10mg，日服3次，饭后服。见效慢，应持续用药3月以上，血小板正常后继服两月再停药，国内报道有效率约50％。（4）血浆置换术：能去除血浆中存在的大量抗血小板抗体，使病情缓解，可做为急救措施之一。置换液可用新鲜血浆1～3L／次，至少连续2～3次。

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