特发性血小板减少性紫癜中医辨证治疗

1、风热外袭

主症：皮肤紫癜，发热，恶风、咽干、咽痛。

兼症：齿衄，鼻衄。

舌象：舌红，苔薄黄。

脉象：脉浮数。

分析：感受风热之邪，风热相搏，扰动血分，血随风动，血不循经，外溢肌肤，发为紫癜；正邪交争，故见发热；风热之邪居表，可见恶风，风为阳邪易袭阳位，风热相搏可见咽干、咽痛，风热之邪上扰血络，可见齿鼻衄血；舌红、苔薄黄、脉浮数均为外感风热之象。

治则：疏风清热、凉血止血

方药：银翘散加减

金银花10克、连翘10克、防风10克、薄荷10克、桔梗10克、牛蒡子10克、荆芥炭10克、板兰根20克、仙鹤草20克、蒲黄炭15克、紫草10克。

方中以金银花、连翘辛凉透邪清热；薄荷、防风、荆芥炭辛散表邪，透邪外出；板蓝根清解热毒；仙鹤草、蒲黄炭、荆芥炭收敛止血；紫草性寒清热止血，诸药合用有疏风清热、凉血止血之功。

此型多见于急性原发性血小板减少性紫癜，患者在出现明显的出血症状前常伴有风热表症，可同时配合双黄连注射液输注，本病积极治疗预后较好，如治疗不当易热入营血，故清热解表是此型治疗关键。

2、热盛动血型

主症：皮肤紫癜，发热，口渴，便秘，尿黄。

兼症：齿衄，鼻衄，便血，尿血，月经过多。

舌象：舌红，苔黄

脉象：脉弦数或滑数

分析：感受温邪，温邪传变入里，热入营血，热与血搏，血不循经，出于肌表，发为紫癜；温邪上犯，动血妄行发为鼻衄、齿衄；热盛伤津，津液匮乏，可见口渴、便秘；舌红苔黄脉弦数或滑数均为热盛之象。

治则：清热解毒，凉血止血。

方药：犀角地黄汤加味。

水牛角30克（先煎）或羚羊角粉（冲服）1克、生地30克、丹皮15克、白芍10克、银花30克、公英30克、生军6克、三七粉（冲服）2克等。

方中用水牛角或羚羊角粉清营凉血，泄热解毒，生地凉血泄营，又能滋热邪所伤之阴，且能止血；白芍敛阴和营；丹皮清热凉血又可活血散瘀，银花、公英清热解毒透邪外出，大黄清热泄火引热下行，三七粉令血止而不留瘀。加减：鼻衄，加黄芩、牛膝、代赭石清肺热引血下行；齿衄，加生石膏、黄连、知母清胃热；便血，加槐角、地榆；尿血加大小蓟、藕节清热利尿止血；

本证多因外感邪热引动实火，临床以火盛动血，灼伤脉络，导致各种出血为辨证要点，故选方侧重于清热解毒，凉血止血。

中成药：羚黄凉血颗粒12克日三次。

3、肝胆火旺型：

主症：皮肤紫癜，伴寒热往来，口苦，咽干，尿黄。

兼症：急躁易怒，齿鼻衄血。

舌象：舌质红，苔黄。

脉象：弦数或滑数。

分析：感受外邪或情志不调，气郁日久化热，邪居少阳可见寒热往来，热迫血行，血不循经，血溢肌肤可见皮肤紫癜，肝失疏泄，胆经不利，可见口苦咽干、急躁易怒；舌质红苔黄弦数或滑数均为肝胆火旺之证。

治则：疏肝清热，凉血止血。

方药：本院自拟柴胡木贼汤加减。

柴胡10克、黄芩12克、木贼10克、青蒿15克、茜草15克、仙鹤草20克、马鞭草15克、白茅根30克、龙胆草10克、甘草6克。

方中用柴胡疏肝清热，和解少阳，黄芩、龙胆草清肝泄火；木贼、青蒿入肝胆经，与柴胡合用起到疏风清热之效，茜草、仙鹤草止血，马鞭草清热解毒，活血散瘀，白茅根利水清热，凉血止血，令热邪出于下焦，诸药合用起到疏肝清热，凉血止血的功效；若出现肝火犯胃，心烦喜呕，可加半夏和胃降逆。

中成药：柴黄生血冲剂12克日三次。

4、阴虚火旺型

主症：紫癜散在，时隐时现，色紫红，五心烦热，夜寐盗汗。

兼症：齿、鼻衄血或妇女月经量过多。

舌象：舌红少苔。

脉象：细数。

分析：久病伤阴或感受热邪，邪去阴伤，阴虚火旺，灼伤脉络，可见紫癜散在，色紫红，时隐时现，脉络受伤，可见齿鼻衄血；阴虚阴不敛阳，虚阳外越，可见两颧发红，阴津受伤可见五心烦热，夜寐盗汗；舌红少苔脉细数均为阴虚火旺之证。

治则：滋阴清热，凉血止血。

方药：知柏地黄汤合茜根散加减。

知母12克、黄柏10克、生地25克、丹皮12克、地骨皮20克、麦冬15克、天门冬15克、紫草15克、黄芩10克、茜草10克、侧柏叶10克等。

方中用知母、黄柏清热降火，生地、丹皮滋阴凉血止血，地骨皮清须热，虚热得除而血自安，麦冬、天冬滋阴降火，茜草有交心肾水火，补血化瘀止血之功，紫草、黄芩、侧柏叶有凉血止血之功，诸药合用起到滋阴清热，凉血止血的作用。加减：本证亦可用大补阴丸加减以滋阴降火，凉血止血；出血严重，加白茅根、藕节、仙鹤草、土大黄以加强止血之功；阴虚阳亢加煅龙牡、龟版滋阴潜阳；潮热明显加青蒿、白薇清虚热。

中成药：柴莲生血冲剂12克3次／d，口服。

江南卷柏片每次5片，3次／d，口服。

5、气不摄血型

主症：病久不愈，反复发生肌衄。

兼症：神疲乏力，头晕目眩，面色苍白或萎黄，食欲不振。

舌象：舌质淡。

脉象：脉细弱。

分析：患者久病伤及正气，脾气不足，气为血之帅，可以鼓动血液运行，同时气可摄血，统摄血液运行于脉道，气不摄血，血不循经，溢于脉外，发为紫癜；脾主统血，升清，主肌肉四肢，其华在面，脾虚可见神疲乏力，面色不华，食欲不振，脾虚升清不利，清窍失养可见头晕目眩；舌质淡脉细弱均为脾虚失摄之症。

治则：益气健脾，摄血止血。

方药：归脾汤加减。

党参15克、黄芪20克、白术10克、龙眼肉10克、木香6克、茯苓10克、阿胶10克、仙鹤草30克、山药10克、血余炭10克、甘草10克等。

方中用党参、黄芪补气健脾摄血，龙眼肉养血和营，茯苓、白术、山药健脾助运，阿胶养血止血，仙鹤草补虚收敛止血，血余炭烧炭止血，甘草健脾和胃调和诸药，诸药合用有益气健脾，摄血止血之功。若见心悸明显，加远志、五味子；月经淋漓不尽，加川断炭、棕榈炭等；若兼见血瘀加丹参、蒲黄、当归。

本证常见于慢性患者，治疗所需周期长，起效较缓，也可兼见他证，临床应注意辨证施治。

中成药：柴术生血冲剂12克3次／d，口服。
益血生胶囊4粒3次／d，口服。

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