血小板减少症平台期如何治疗
目前血小板减少性紫癜(ITP)的发病机理尚无明确定论。当前西医尚无根治手段,激素、免疫抑制剂、切脾等治疗方法均存在一定程度的副作用,且易复发。中医治疗ITP具有改善出血症状效果明显稳定性好,无毒副作用,就诊于中医的患者越来越多。临床中曾接治许多血小板减少患者,初期用药症状有改善,但是血小板数量提升并不明显,后经过不断调整用药最终血小板达到正常。
从患儿确诊到治疗期间,此期出血及其他症状改善还是明显的,但提升血小板的作用并不显著,此期往往持续1~2个月,临床检测提示患者体液免疫、细胞免疫及血小板功能均有所改善,我们称此期为平台期。再调整用药坚持治疗,血小板可在较短时间内上升至50×109/L~80×109/L的安全水平,再通过巩固治疗继而达到稳定直至治愈。中西医结合治疗本病可互相取长补短,因此存在很大的优越性。总的治疗原则是急性期或慢性期适用于中药治疗。但由于在疾病初发时很难分清急性型和慢性型,因此又有其特定的治疗原则,分述如下:
1、对于初发病患者,若外周血血小板计数大于20×109/L,全身出血表现不严重,仅局限在皮肤黏膜者,应首选中医辨证论治,尽可能不用激素或其他西药。
2、对于初发病者,若外周血血小板计数小于20×109/L,有广泛严重的皮肤、黏膜甚至内脏出血表现者,如是儿童患者,又有明显的病毒感染史者,急性型可能性大,主张中医辨证论治加静点免疫球蛋白0.4g/kg×5天疗法,因为急性型为病毒感染后一种天然免疫反应,可自愈,故尽可能的避免使用激素,以避免一系列副作用。但急性期亦有颅内出血死亡者,所以治疗应积极,静点免疫球蛋白既能使患者度过严重出血关,又能通过抗病毒作用促进该病菌的清除,缩短病程。以上情况若为成人,可考虑同时应用小剂量或中等剂量激素,口服泼尼松20~30mg/d,即可控制出血,与中医辨证施治配合,既可改善病状,又可减轻激素副作用。
3、不管是初发病者,还是慢性型急性发作期患者,若外周血血小板计数低于10×109/L,并有严重内脏出血或颅内出血先兆,有以下治疗原则:①可立即输单采浓缩血小板悬液,每日输入1×1011/m2。可使血小板数提高1×109/L~2×109/L连续3~5天。②静点大剂量的丙球蛋白0.4g/kg×5天。③血浆置换。④静点大剂量激素,如地塞米松、氢化可的松、甲基强的松龙。⑤在各种疗法无效,又有充分准备的情况下可考虑紧急脾切除术。⑥加强支持疗法,如止血合剂静点,甘露醇降颅压,抗菌素抗感染等;若为消化道出血,激素禁忌,可给与白芨粉、生大黄粉、三七粉各3g,口服2次/d,有良效;崩漏不止者可用丙酸睾丸酮50~100mg,肌注×3天,亦可用童便频服以控制月经过多;龈血不止者,可用五倍子10~20g,白茅根10~20g,浓煎取汁漱口,一日数次;鼻衄不止者,可用局部填塞法。总之,在出血不止的情况下,应根据具体情况灵活运用。
血小板减少性紫癜平台期的日常注意事项可以总结为四个注意:①适当参加锻炼活动,以增强抗病能力但不可过度疲劳。②饮食要有规律,主副食以高蛋白高维生素为主,多食用新鲜的水果,忌辛辣、油腻及不易消化的食物,戒除烟酒。③尽可能的避免使用能引起血小板减少的药物,例如:利福平、阿司匹林、奎宁、头孢菌素、洋地黄毒甙等。④保持心情的舒畅,避免生气及情绪紧张。保持个人卫生,预防各种感染,特别要注意防止外伤的发生。
经多年研究结合临床实践:ITP治疗取效与平台期的坚持治疗关系相当密切,在此时期,对患者来说可怕的并不是病情本身,而是患者能否坚持用药,换句话说,能否坚持用药是该病取效与否的关键。如在平台期坚持合理的用药,及时反馈病情对症下药,积极配合医生进行后续治疗,ITP是完全可以逐步缓解并达到治愈的。
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