妊娠合并血小板减少性紫癜是在妊娠期由于血小板质量及数量发生改变而引起的以出血、贫血和感染为特点的妊娠并发症。孕妇以黏膜或皮下出血为主，还有牙龈出血、鼻出血。严重出血，如胃肠道、泌尿道出血仅见于血小板计数低于10×l09/L者。主要体征为紫癜遍及肢体、上胸部和颈部。90%患者脾脏未触及，很少有发热或其他不适。发病呈急性或慢性，发作为渐进性和间隙性，也可暂时性缓解数周、数月或数年。出血可表现仅局限于一个部位，如鼻衄、血尿。
面对ITP 的孕妇，临床医师首先要解决的问题是终止妊娠还是继续妊娠。当ITP 发生在妊娠前，且妊娠期未获缓解，病情趋向恶化者，以及重症ITP，妊娠的最初就需要使用激素治疗者，应考虑终止妊娠。如决定孕期继续妊娠，治疗原则与单纯ITP 相同，要保证胎儿正常发育。 
分娩前的处理：分娩前应做好充分止血的预防措施。对于血小板数低于50×109/L 的孕妇，分娩前2 周应加大激素的用量，泼尼松40～60mg/d，分娩前3 天可用氢化可的松或琥珀酸氢化可的松静滴200～300mg/d，一般不会影响分娩及产褥期的安全性。有皮肤黏膜出血的孕妇，产前应充分补充血小板，使血小板计数升高至(50～80)×109/L 以上。输注浓缩血小板悬液是提高血小板的有效方法，一般第1 次输注6～12U(国内单位)。理论上人体内血小板生存时间为7～11天，在体外条件下，血小板生存时间明显缩短，仅数小时至3 天。故第1 次输注后，于第3h 及24h 复查外周血血小板数，依据其数量调整血小板悬液的输注量，达到以上要求的血小板水平，以防止分娩时出血的危险。必要时可静滴免疫球蛋白，可取得良好效果，血小板上升可维持2 周。
分娩期的处理：
①分娩方式的选择：A.不需激素治疗，且血小板＞50×109/L 者，尽量采取经阴道分娩。B.需激素治疗且血小板数＜50×10⁹/L 者，应选择剖宫产。剖宫产术时输注血小板6～10U 或新鲜血600～800ml，防止孕妇分娩时屏气发生颅内出血及避免产道严重损伤，难以缝合止血。术时应对手术行彻底止血。C.有产科合并症或手术指征时，应及时行剖宫产术。
②分娩时处理：A.控制产程不宜过长，尤应缩短第2 产程，产妇不宜屏气，可用低位产钳助产。B.防止产后出血，胎儿娩出后立即给予缩宫素(催产素)20U稀释于葡萄糖液10ml 静注，随后用20U 缩宫素(催产素)加入500ml 液体中静脉滴注，维持8～12h，以加强子宫的收缩力，防止产后出血。C.仔细检查阴道及缝合切口，产后观察阴道出血量、宫缩情况及有无血肿发生。
③产褥期的处理：A.应用广谱抗生素预防感染。B.为预防采用激素治疗伤口愈合不良，可于产后给10%硫酸锌溶液10ml，3 次/d 口服，以促进伤口愈合。C.产后不宜哺乳。D.不宜采用置宫内节育环避孕。E.定期复查血常规及血小板数。
④新生儿处理：A.新生儿娩出立即测脐血血小板计数，新生儿血小板可有暂时性下降。B.1 周内隔天复查血小板，如发现血小板下降或出现紫癜，可用泼尼松2.5mg，3 次/d，共7 天，以后改半量维持1 周。
预后：
1.ITP 对妊娠的影响 ITP 对妊娠的影响主要是出血问题。由于孕妇体内血小板数降低，在分娩第2 产程中用力屏气易引起产妇颅内出血；产后可致产道伤口出血不止，血肿形成。因子宫收缩无力所致的大出血少见，这是由于胎儿娩出后，子宫收缩强烈，压迫子宫肌纤维间开放的血窦，使之关闭而止血，所以ITP孕妇产后子宫出血量常在正常范围。据统计本病的自发性流产较正常孕妇高2倍，主要取决于周围血中血小板计数和临床出血倾向。如血小板计数明显减少(＜30×109/L)，临床出血倾向严重，则自发性流产或不得已而终止妊娠率高，并有发生死胎的报告。国外资料报告ITP 患者妊娠期间，如不予治疗，流产发生率为7%～23%，孕妇死亡率7%～11%，胎儿死亡率26.5%，但未见畸形报告。大多数人认为，如ITP 发生在妊娠前，在妊娠初期病情已缓解，或妊娠中发生ITP，但病情不严重，都可以继续妊娠至足月分娩。
2.ITP 对新生儿的影响 由于抗血小板抗体可以通过胎盘屏障，进入胎儿血循环，破坏胎儿的血小板，致新生儿血小板减少性紫癜，严重者因颅内出血可危及生命。幸而，新生儿血小板减少为暂时性，随着体内抗体的消失可逐渐恢复正常，多数于出生后1 个月，偶可持续4～6 个月才达正常。一般不需特殊处理。新生儿发生血小板减少的机会与母体的血小板数多少有关，若母体血小板数少于100×109/L，则70%～80%新生儿患病。

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