【摘要】 特发性血小板减少性紫癜属祖国医学的“血证”、“发斑”等范畴，本文从中医角度出发，结合近10年相关文献资料，就其病因病机，辨证分型，治法，治疗进行了归纳，并就中西医结合治疗本病现状及主要用法进行了探讨。从而提出中医药治疗本病的特色和中西医结合治疗本病的优势，并针对不足之处作出了剖析和展望。

【关键词】 特发性血小板减少性紫癜；综述；病因病机

　　Abstract：Special thrombocytopenic purpura belongs to “blood sign and spots” in TCM. Starting from TCM, combining with concerned documents over recent 10 years, it sums up its causa morbi, mechanism, differentiation of signs and types and treatment, and discusses the state quo and main application of the combination of TCM and WM in the said disease, therefore puts forwards the advantages of combination of TCM and WM, as well as the characteristic of TCM treating the disease, finally makes analysis and prospect on the shortcomings.

　　Key words：special thrombocytopenic purpura；review；reason and mechanism

　　特发性血小板减少性紫癜(ITP)是一种自身免疫性疾病，该病的发生主要是由于患者体内的自身抗体与血小板抗原结合，导致血小板被网状内皮系统(主要是脾脏)破坏，出现持续性血小板减少。目前ITP的诊断仍只是排除性诊断，尚无临床或实验室明确的诊断指标［1］。本病属祖国医学的“血证”、“发斑”等范畴。

　　1 病因病机

　　中医认为本病发生与血脉及内脏病变有密切关系，外感、内伤均会诱发。《景岳全书·血证》对血证的病机提纲挈领地概括为“火盛”及“气伤”两个方面。严鲁萍教授认为：急性ITP主要归为中医热毒迫血妄行型，其病机为感受外邪(包括感染、X线、化学药物、嗜食辛辣厚味等)，邪毒与气血相搏，邪气从阳化热，损伤脉络，血液渗于脉外发为紫癜。慢性ITP患者可归为肝肾阴虚和气不摄血两型，主要病机为素体肝脾肾三脏亏虚或肝肾阴虚，加之反复出血之后，阴血亏损，精血既亏，相火必旺，虚火灼伤脉络，或出血过多，血去气伤，气不能摄血，血溢脉外而发为本病［2］。

　　2 辨证分型

　　姜玉婷认为本病初病以血热妄行证，阴虚火旺证多见；病久以气不摄血证与气阴两虚证多见［4］。严鲁平萍教授将其分为血热妄行型，气不摄血型，肝肾阴虚型［2］。刘仁斌等认为本病应分为：风热伤络型，血热伤络型，阴虚火旺型，气不摄血型［5］。袁乃荣等倾向于按病机发展、演变规律分型的方法。临床常见由血热妄行、阴虚火旺(气阴两虚)、脾肾阳虚型(脾肾阴虚型)、阴阳两虚型。本病急性型及慢性型发作期以血热妄行多见，慢性型以气阴两虚多见，难治性ITP以脾肾阴虚多见。血瘀存在于病程始终，不单独列型［3］。程志等将其分为瘀血型、气血两虚型、阴虚血热型［6］。陈永辉将其分为血热妄行型，相当于西医学急性型；脾肾虚损型，相当于西医学慢性型［7］。

　　3 治法与治疗

　　刘汉东等以养阴清热、凉血止血为主要治疗原则，同时酌加补脾、温肾和化瘀的药物为主进行中药治疗。药物包括：生地，紫草，赤芍，牡丹皮，旱莲草，女贞子，茜草，白茅根，陈皮，生甘草，黄芪，党参，白术，当归，仙鹤草，肉苁蓉，淫羊藿等［8］。严鲁萍教授对于血热妄行型，治宜清热解毒，凉血止血，以犀角地黄汤加减治疗；气不摄血型，治宜益气健脾，养血止血，以归脾汤、茜根散化裁治疗；气不摄血型，治宜滋阴降火，凉血止血，以六味地黄丸、茜根散加减治疗［2］。黄柳向应用归脾二草汤合金菌灵治疗本病。金菌灵胶囊(中国烟台大洋制药有限公司生产)4粒口服，每日2次；并加服归脾二草汤。方药组成：黄芪、太子参、白术、茯苓、当归、茜草、仙鹤草、葛根、丹参、鸡血藤、阿胶、生地、补骨脂、菟丝子、甘草、每日1剂，总有效率78%［9］。王艳梅采用中西医结合治疗，应用中药青蒿鳖甲汤加味，治疗本病可起到对西药减毒增效，标本兼治的疗效［10］。王忠武等祛风凉血法治疗慢性特发性血小板减少性紫癜处方：苍耳子、牡丹皮、蝉蜕、仙鹤草、侧柏叶、荆芥、茜草、水牛角、生地黄、丹参、赤芍、防风、三七末、甘草、每天1剂；获疗效满意［11］。

　　姚宇红等以养阴清热法联合环孢素治疗难治性特发性血小板减少性紫癜［12］。冯云云等采用中药加强的松治疗本病；中药以清热凉血、消瘀、益气补肾之品为主。基本方为：水牛角、生地、赤芍、补骨脂、鸡血藤、当归、仙鹤草、大枣。血热妄行加生大黄(后下)、茜草、白茅根；气不摄血型加菟丝子、炙黄芪；阴虚内热加玄参、女贞子、龟版。每日1剂煎服，共服30～60剂。西药强的松每日1.5～2mg/kg，分3次服，出血症状缓解后撤停，总疗程<4周［13］。程志等中药治疗为：①瘀血型：治宜活血止血；处方：丹参、赤芍、白芍、牡丹皮、紫草、三七粉(冲服)、土大黄、生甘草。水煎，每日1剂，口服；②气血两虚型：治宜益气养血止血；处方：党参、茯苓、白术、当归、白芍、鸡血藤、紫草、茜草、生地黄炭、炙甘草。水煎，每日1剂，口服；③阴虚血热型：治宜凉血止血；处方：犀角地黄汤加减。药物组成：水牛角粉、生地黄、牡丹皮、知母、茜草、紫草、栀子炭、黄芩炭、连翘炭。水煎，每日1剂，口服。西药治疗：①强的松片1～1.5mg/d，口服；②达那唑6～9mg/kg/d；2～3次/d，口服；③长春新硷(VCR)0.5～1.5mg/次，每周1次，静脉点滴，持续6h，共4～6周［6］。陈永辉治疗血热妄行型(相当于西医学急性型)以清热解毒、凉血止血为主。方选犀角地黄汤加味。脾肾虚损型（相当于西医学慢性型）治以滋阴降火，凉血宁络，方选大补阴丸合茜根散加减［9］。

4 总结

　　特发性血小板减少性紫癜归属于祖国医学血证范畴，缠绵难愈，常可危及生命。中医药治疗ITP常能收到满意疗效，临床又常将中医药与西药联合使用，疗效显著。但仍有其不足之处，首先其报道多为单方报道或临床经验总结，系统研究中医药治疗本病机制或设立对照组的研究报道较少，有待于从更深层次探讨和证明中医药的有效机理。其次中西医联合治疗本病尚未得到严格的疗效观察证明，缺乏循证医学的支持。再次对于本病的治疗多为中医药理论、治法、方剂的研究，缺乏更广泛的中草药的研究，包括现已知有效药物的作用机理、作用靶点的研究和未知中草药的发掘。进一步提高中医药治疗ITP的疗效，有待于更深层次的研究。

【参考文献】
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　　［3］ 袁乃荣，魏学礼，周永明.谈中医治疗特发性血小板减少性紫癜要旨［J］．辽宁中医学院学报，2005，3：105106．

　　［4］ 姜玉婷.小儿特发性血小板减少性紫癜的中医证治特点［J］．新中医，2006，38：34．

　　［5］ 刘仁斌，王正君，张海燕，等.中西医结合治疗慢性特发性血小板减少性紫癜132例［J］．陕西中医，2005，26（3）：212213．

　　［6］ 程志，吴艺，陈疏敏，等.中西医结合治疗儿童慢性血小板减少性紫癜36例［J］．中医研究，2005，10：4546．

　　［7］ 陈永辉.特发性血小板减少性紫癜中西医结合治疗探讨［J］．中医儿科杂志，2006，3：3537．

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　　［9］ 黄柳向.归脾二草汤合金菌灵治疗特发性血小板减少性紫癜的临床观察［J］．现代中西医结合杂志，2005，14：10011002．

　　［10］王艳梅.中西医结合治疗慢性特发性血小板减少性紫癜26例［J］．河南中医，2005，25：60．

　　［11］王忠武，杨晓光，孙莺，等.祛风凉血法治疗慢性特发性血小板减少性紫癜症候疗效观察［J］．新中医，2006，37（6）：3031．

　　［12］姚宇红,严鲁萍.养阴清热法联合环孢素A治疗2例难治性特发性血小板减少性紫癜［J］．贵阳医学院学报，2005，30：288289．

　　［13］ 冯云云，王新华，岳伟.中西医结合治疗小儿特发性血小板减少性紫癜疗效观察［J］．四川中医，2005，23（8）：9192．