免疫性血小板减少患者的疑问解惑!　原发免疫性血小板减少症(ITP)会演变成其他免疫性疾病吗?治疗必须使用激素吗?无论是医生或是患者，您总会对这几问感兴趣。

　　特发性血小板减少性紫癜是一种复杂的多种机制共同参与的获得性自身免疫性疾病。2007年ITP国际工作组将本病更名为原发免疫性血小板减少症(ITP)。

　　本病的发生是由于患者对自身血小板抗原的免疫失耐受，产生体液免疫和细胞免疫介导的血小板过度破坏和血小板生成受抑，出现血小板减少，伴或不伴皮肤黏膜出血的临床表现。

　　ITP的血液检查中，可见血小板计数减少;血小板平均体积偏大;出血时间延长。

　　ITP可表现为皮肤、粘膜出血，如瘀点、紫癜、瘀斑及外伤后止血不易等。

　　很多血小板减少患者做免疫全套检查时出现了免疫指标(ANA等)阳性，就此”病友之家“武汉志愿者在最近举办的一次医患沙龙上就以下问题咨询了湖北省中医院血液、免疫综合科主任医生陈斌教授。

　　ITP是否会发展为其他免疫性疾病，不够免疫诊断指标时应如何进行检测?

　　ITP也属于免疫性疾病，并不是所有ITP都会发展成红斑狼疮、干燥综合症等这一类结缔组织疾病(又称风湿免疫性疾病)。但仍需要定期(比如半年左右)检查一下抗核抗体谱以排除这一类疾病。有些患者早期可仅表现为血小板减少，因而诊断为ITP，一段时间后再检查则符合结缔组织疾病。

　　对于免疫指标有问题但未出现临床症状的人群，应如何检测?

　　建议半年进行一次检查。若部分人群由于种种原因无法做到，则一年一次的大体检必须要做，若出现血常规、尿常规异常就一定要复查抗核抗体谱。值得重视的是，抗核抗体谱异常在血液方面不仅仅只是针对板系，其他两系也有影响。

　　对于激素无效、激素依赖及小剂量激素

　　维持治疗的患者，有何注意事项?

　　激素无效的患者，我们主张较快减停但是不能骤停。激素依赖患者建议加用其他免疫调节剂如达那唑、环孢素等，对于这两类患者可以考虑联合中药治疗。对于有些仅需一片或者半片激素维持，血小板则可控制在安全范围内，而一经停药血小板就降至几千，并出现明显出血比如血尿、便血、月经量多至影响生活质量危及生命的患者不必强求停药，特别是抗核抗体谱有异常的患者，更不能擅自停药。

　　免疫性疾病的治疗必须使用激素吗?

　　激素是免疫性疾病活动期必须要用的药。激素并不可怕，很多患者经过正常的激素治疗，最后用很小的激素剂量(一片或者半片)结合中药就能够很好的控制病情。

　　至于大家所说的股骨头坏死等问题，它的发生是和疾病特点和自身体质相关的。而且，股骨头出现问题是能够治疗的。

　　ITP多发生于20-30岁女性，会不会年龄越大越难治疗?

　　年龄大的女性，特别是绝经后，患病的风险相对减少，没有月经大出血、生产大出血这些因素，所以不必过于担心。

　　为什么同一患者在不同的医院的骨穿报告能出现不同的结果?

　　一个疾病的诊断骨穿报告一定要结合临床表现。特别是对药物的反应，如果医生对结论有质疑，常规检测有问题，一定要进行再次的骨穿。有些患者的病情进展是非常迅速的，切勿延误了病情。

　　大家都希望自己是好的结果，作为医生也一样，但是我们要做的是从细小的环节进行排查保证患者的正确治疗。

　　若患者在就诊期间并未出现明显的症状，该如何更有效的就诊?

　　有这样的患者，而且不少。中医讲究辨证治疗，望闻问切，个体治疗。做为初诊者大家要留意经常会出现的症状。用药的时候能够每天做个记录，二便的情况、胃口的情况、睡眠、出汗量等。

　　中医讲究个体辩证，每个人都是一个复杂的个体，中医将人体分为几个大的类别，但是里面有很多小的差异往往是关键的，每种药材即便是食材都有特性。所以我一直强调面诊的重要性，要辨证治疗，不要抄方。

　　针对ITP患者出现脑出血和内出血的情况，您有何建议?

　　血小板低的患者如果出现恶心、呕吐、剧烈头痛、视物不清、一定要及时就医。有的脑出血也不一定有典型症状，曾经有位ITP患者仅仅是发烧合并血小板低住院，没有明显感染，最后CT检查有脑出血，而这个发热是脑出血并发的，所以板值低一定要小心。

　　内脏出血：血小板低、突然头昏、心慌、出冷汗、乏力、眼睛发黑、一定要去医院就医，测量血压，警惕内脏隐形出血。出现血尿黑便大家都会知道是出血症状，但是隐形出血容易忽视。

　　ITP患者治疗期间有哪些注意事项?

　　控制出血，不要紧盯指标。对于板值过低且有出血倾向的患者要用应急药物度过危险期，如激素短期冲击或者丙球冲击，联合中药扶持治疗，切不能生扛。

　　免疫性的血小板减少要进行排查检查。心情要保持愉快，心情会影响体液免疫，好心情有利于病情的恢复。患者要学会保护自己，疲劳时要学会休息。