关于皮下出血您了解多少？

　　1. 皮下出血是什么?

　　皮下出血是指肉眼可见的出血，是由于人体皮肤下的毛细血管破裂后，血液中红细胞漏出至血管外并积聚在皮下组织，进而导致皮肤颜色发生改变。

　　没有外伤或明显诱因的皮下出血可能和血液方面的疾病有关。

　　2. 皮下出血的表现有哪些?什么是瘀点和瘀斑?

　　根据皮肤表面单个出血区域大小的不同，名称也有所不同：

　　(1)瘀点或出血点：小于 2 毫米;

　　(2)紫癜：3～5 毫米;

　　(3)瘀斑：大于 5 毫米。

　　3. 皮下出血和「乌青块」是一样的吗?

　　「乌青块」是人们对于皮下出血的俗称，但人们一般所称的「乌青块」直径较大，为医学意义上的「瘀斑」。

　　4. 为什么会发生皮下出血?

　　(1)日常生活中如果无意中磕碰造成外伤，导致皮下小血管损伤而导致出血;上述过程在正常人体也会发生，但一般出血会被机体逐渐吸收。

　　(2)在轻微碰撞或没有任何诱因下出现皮下出血现象，可能提示机体存在止血、凝血功能异常，又将其称为出血性疾病。

　　(3)服用某些药物，导致机体正常凝血受到抑制，例如：阿司匹林、氯吡格雷、华法林等。

　　5. 皮下出血的颜色发生变化是正常的吗?

　　皮下出血一般在刚发生的时候为暗红色或紫色，逐渐会转变为黄褐色或黄绿色。上述现象是由皮下的血红蛋白分解代谢所导致的，是正常现象。

　　6. 哪些人容易出现皮下出血?

　　(1)除了患有出血性疾病的患者，正常人体由于服用抗凝血或抗血小板药物时容易出现皮下出血;

　　(2)老年人由于血管弹性下降，较年轻人更易发生皮下出血;

　　(3)其他的一些全身性疾病，例如严重感染、肝功能衰竭、维生素 K 缺乏症的患者也较易出血。

　　7. 使用哪些药物可能导致皮下出血?

　　(1)抗血小板药物：常见的有阿司匹林、氯吡格雷、西洛他唑、替格瑞洛等。

　　(2)抗凝药物：常见的口服药物有华法林、利伐沙班等;注射用药有肝素、低分子肝素等。

　　(3)其他药物：某些药物可能影响血小板数量，如某些抗生素;某些中药中也含有一定抗凝活血成分，例如丹参。

　　8. 皮下出血能够自行好转吗?

　　如果机体的止凝血功能正常，一般来说皮下出血能够在两周左右的时间内被机体完全吸收。但对于存在止凝血功能异常的患者，其吸收时间可能明显延长。

　　9. 哪些方法能够加快皮下出血的吸收过程?

　　可以通过早期冷敷(伤后一天之内)，后期热敷等方法加快吸收。但是其他例如拔罐、穿刺放血等不建议使用，因为上述方法没有理论依据，可能造成机体损伤。

　　10. 是否有治疗皮下出血的药物?

　　正常人体的皮下出血不需要药物治疗，因为机体的正常止血功能完全能使出血停止，并且能够在较短时间内自然吸收。盲目使用止血药物反而可能导致出现血栓的风险升高。

　　对于有止凝血功能异常的患者，也要在明确疾病后对症下药。

　　11. 皮下出血会导致贫血吗?

　　不会。但两者可能同时发生。导致皮下出血的破裂血管为毛细血管，其平均管径在 6～9 μm，所以皮下出血的量极少，即便其面积较大，只要不形成大面积血肿、不伴有内脏出血、泌尿道或消化道出血，一般不会造成贫血。

　　如果同时出现皮下出血和贫血，一定要及时就诊并进一步检查。

　　12. 哪些情况下出现的皮下出血可能提示出血性疾病，并需要及时就医?应该看什么科?

　　(1)短时间内出现大范围出血，且面积不断增大，同时伴有其他部位出血，例如：鼻出血、牙龈出血、便血、血尿等。

　　(2)出血后吸收速度缓慢，出血面积在两周左右，未逐渐缩小。

　　(3)伴有其他症状，例如：贫血、关节疼痛、发热、腹痛、血尿、大便发黑等。

　　(4)自幼发病，家族中有类似表现，出血现象反复发生。

　　如果患者存在上述需要就诊的皮下出血现象，怀疑可能存在出血性疾病，建议至血液科就诊。如果出血起病快，病情严重，建议及时至急诊就诊。

　　13. 如果因为皮下出血就诊，需要提供哪些方面的病史?

　　(1)首先，最重要的是出血的相关表现，包括发生的时间、部位、范围等;

　　(2)其次，是否伴有其他不适症状，包括发热、腹痛、关节疼痛、血尿、大便带血等;

　　(3)其他重要的病史还包括既往是否有类似出血表现或家族史、发病前是否有前驱症状、近期是否有特殊药物使用史等。

　　14. 因皮下出血就诊，需要做哪些检查?

　　对于皮下出血患者，最重要的两项检查是血常规和止凝血功能检查;根据上述检查结果，医生会做出初步判断，并进一步检查凝血因子、血小板功能、肝肾功能、骨髓穿刺等。

　　15. 出血性疾病的患者需要做骨髓穿刺吗?

　　经过各项检查后，如果考虑为血小板异常所导致的皮下出血，患者需要进行骨髓穿刺检查。骨髓穿刺是一项创伤性检查，在局部麻醉下完成，该项检查能够帮助医生了解骨髓中细胞形态等，以便进一步明确导致血小板异常的疾病种类。

　　16. 常见的出血性疾病有哪几种?

　　常见的出血性疾病可分为以下三大类：

　　(1)血管异常：毛细血管壁缺陷导致血管脆性增加，血管破裂可能增加，其中最常见的是过敏性紫癜。

　　(2)血小板异常：血小板数量减少或功能障碍导致血小板无法止血，其中最常见的是特发性血小板减少症。

　　(3)凝血障碍：由于凝血因子缺乏，导致凝血功能障碍;其中常见的是血友病。

　　17. 过敏性紫癜会引起皮下出血吗?

　　会。不过过敏性紫癜的表现有很多种，包括非血小板减少性皮肤紫癜、腹痛、关节炎、肾脏病为临床特征，患者可有上述一项或多项表现。过敏性紫癜也称变应性皮肤血管炎，是全身系统性血管炎，以该病主要见于儿童，冬春季较多，发病峰值年龄为 4～11 岁。

　　18. 特发性血小板减少症会引起皮下出血吗?

　　会。血小板的作用是抗凝。特发性血小板减少症(ITP)是临床中最常见血小板减少性疾病，也称免疫性血小板减少性紫癜;是由于患者体内存在血小板抗体，导致血小板破坏增多而发病。女性发病大于男性，急性发病多见于儿童，而慢性发病多见于中青年女性。患者的出血通常表现为皮肤紫癜，分布不均。

　　19. 过敏性紫癜和免疫性血小板减少性紫癜有什么不同?

　　(1)过敏性紫癜的皮下出血表现与 ITP 类似。

　　(2)两者在发病前，患者均可有上呼吸道感染、药物、预防接种、食物等诱因或致敏因素接触史。

　　(3)两个疾病均在儿童中高发。

　　(4)过敏性紫癜患者常伴有腹痛、关节炎、肾炎等其他表现，而 ITP 患者除皮肤紫癜外，不伴有其他症状。

　　(5)过敏性紫癜患者血常规血小板计数一般正常，而 ITP 患者血小板计数往往明显减少。

　　20. 血常规报告中哪些项目和皮下出血有关?

　　血常规报告中最重要的是血小板计数。对于血小板计数明显减少的患者，其皮下出血风险明显增高。当血小板计数小于 30 * 109/L 时，患者会出现明显出血倾向;当血小板计数小于 10 * 10^9/L 时，患者出现致死性内脏出血(如消化道出血、颅内出血)的风险明显升高，需要及时治疗。

　　21. 会导致血小板减少的疾病有哪些?

　　根据血小板减少的原因可以分为两大类：

　　(1)血小板生成减少：常见疾病有再生障碍性贫血、巨幼细胞性贫血、白血病等。

　　(2)血小板破坏过多：常见的血液系统疾病为特发性血小板减少症;而全身性疾病包括系统性自身免疫性疾病、脾功能亢进、肝炎等。

　　22. 皮下出血患者为什么要做止凝血检查?

　　皮下出血的一大原因是凝血功能异常。止凝血检查中的不同项目分别代表凝血途径中的某一过程，能够帮助医生发现凝血异常的可能原因;例如凝血因子缺乏、功能异常等;并且能够根据其结果决定进一步的检查项目及治疗方案。

　　23. 止凝血检查报告中哪些项目和皮下出血有关?

　　止凝血检查项目较多，其中比较重要的有以下几项：

　　(1)活化部分凝血活酶时间(APTT)：用来评估内源性凝血途径及最终共同途径。

　　(2)凝血酶原时间(PT)：用来评估外源性凝血途径。

　　(3)纤维蛋白原(Fg)：用来评估人体内纤维蛋白原水平，Fg 水平降低会导致出血风险增加。

　　24. 与皮下出血相关的，活化部分凝血活酶时间(APTT)延长的常见原因有哪些?

　　(1)预防血栓的抗凝药：使用肝素、直接凝血酶原抑制剂、直接Ⅹa 因子抑制剂。

　　(2)凝血因子异常：除Ⅶ因子外，任何凝血因子缺乏或被抑制均可导致 APTT 延长。

　　(3)肝功能异常：肝功能衰竭患者在疾病晚期也会出现 APTT 延长。

　　25. 与皮下出血相关的，导致凝血酶原时间(PT)延长的常见原因有哪些?

　　(1)药物：使用华法林。

　　(2)凝血因子异常：凝血因子Ⅶ、Ⅹ、Ⅱ、Ⅴ或纤维蛋白缺乏或被抑制。

　　(3)肝功能异常：肝功能衰竭患者早期便会出现 PT 延长，随着疾病进展进一步出现 APTT 延长。

　　26. INR 是什么?

　　INR 的中文全称是国际标准化比值。由于世界各地的不同实验室 PT 检测方法存在差异，使得其结果无法进行横向比较。为了解决这个问题，世界卫生组织为了统一国际 PT，开发了一个标准计算体系，即 INR。使用 INR 代替 PT 使得来自不同检测点的 PT 值可以直接进行比较。

　　27. 导致纤维蛋白原减少的常见原因有哪些?

　　(1)先天性疾病：无纤维蛋白原血症/低纤维蛋白原血症。是一种罕见疾病，呈遗传性，出血表现严重程度各异，可从轻微出血至致死性出血。

　　(2)获得性疾病：最长见的是肝脏疾病，多见于肝硬化、急慢性肝炎及肝细胞癌患者。

　　28. 凝血因子是什么?

　　凝血因子是人体内存在的一种促进血液凝固的物质;在血液凝固中起到非常大的作用。当血管出血时，凝血途径激活使得各种凝血因子活化并产生相互作用，最终形成纤维蛋白并和血小板结合在一起，将血管上的破口填塞阻止出血。

　　29. 会导致皮下出血的血友病有什么特点?

　　血友病是最常见的凝血功能障碍性疾病。是由于凝血因子Ⅷ或Ⅸ生成缺乏引起的遗传性出血性疾病。患者常自幼发病，家庭中有类似出血表现患者;其为性染色体隐形遗传，患病者几乎均为男性，女性携带致病基因但一般不发病。

　　30. 经常皮下出血会导致白血病吗?

　　不会。皮下出血的原因主要为血小板及凝血功能异常，不会导致血液系统恶性疾病发生。但是，白血病患者常有皮下出血表现。

　　另外，出血性疾病种类繁多，并非仅有白血病。

　　31. 出血性疾病的患者能开刀吗?

　　血小板减少或血友病等出血性疾病并不是一定不能做手术(开刀)，在明确病因，并且通过积极对症治疗纠正凝血异常后，也能像正常人一样接受各种手术治疗。

　　32. 刮痧导致的是皮下出血吗?会导致生命危险吗?

　　刮痧导致的是皮下出血;对于止凝血功能正常的人群而言，刮痧所致的皮下出血不会造成生命危险。但是如果患者原本存在血小板减少症、血友病等止凝血相关疾病，那刮痧可能导致大面积出血进而危及生命。