妊娠血小板减少病例分析解读

　　患者：病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等)： 我2010.10体检化验发现血小板减少4万(无任何症状和出血体征)红、白血球都正常。在血研所做骨穿结论：粒、红两系增生，巨核细胞成熟障碍骨髓象，骨髓病理报告：骨髓增生大致正常，巨核细胞不少，铁染色+，免疫学检查：抗核抗体+1:80，其余正常。(3个月后再次复查抗核抗体阴性。)血小板最低值1万3。 给予强的松治疗血小板即逐渐上升最高.达到23万，激素从60mg/日开始，先快后慢逐渐减量共服用4个月，期间血小板维持在10万以上，停激素3个月，血小板在8.3-9.9万间， 我于6月份怀孕了(停药3个月后)。6月30日血小板9.9万，但到7月20日、8.月10日2次血小板降低到5.3-5.2万，我今年30了很想要个孩子，现在不能吃药，我非常渴望得到您的帮助，盼望得到您指点帮助!

　　无极血康医院专家回复：

　　怀孕期间出现血小板减少性紫癜，这种情况在我们医院经常见到。出现这种情况能否要孩子，以及如何能保住孩子取决于：

　　1.怀孕的时间长短，如果是孕晚期(半年以上)，血小板不太低，基本上通过治疗可以保住孩子。但如果是怀孕初期，因为距离生产期太长，很难，风险很大，不主张保胎。到目前为止，我们科保胎记录是怀孕5个月出现血小板重度减少成功维持到生产。

　　2.如果孕晚期保胎通常采取两种方法：A，激素。激素对胎儿影响较小，基本是安全的。此药的最大优点是花费少，方便服用(口服);最大的缺点是对有高血压、糖尿病的孕妇风险较大，特别是接近生产时。2.静脉输注丙球。丙球最大的优势是安全，但是费用昂贵(非医保)，如果冲击治疗加维持治疗到生产，没有10万、20万是下不来的。对一般百姓应用是不现实的。

　　3.至于其他药物对胎儿有较大影响，孕妇不适用。食物更不可能起多大作用(比如含有所谓“丙球”的食物，即使有，也远远达不到治疗的剂量)。

　　你的情况属于怀孕初期，因此不主张保胎，风险太大。

　　如果确实意愿强烈，建议你先考虑激素维持，如果有经济条件用丙球更好。但是一旦决定保胎，就没有回头路可走了。因为如果孕中期再做引产，风险比孕早期大得多，到时没有哪个医院会同意给你引产(这是我们经常遇到的情况)。

　　患者：您好!非常感谢您这么及时又这么细致的回复，我想详细的和您介绍一下我的情况，我去年10月因血小板少，在血研所较全面检查当时血小板最低达到1万3，但是从来未出现出血倾向，整个病程中月经周期和量都是正常的，直到现在也没有皮肤牙龈出血现象，我在江苏工作曾在当地看病咨询，大夫讲血小板主要作用止血，重要的是注意观察有无出血现象，血小板在3万以上无出血可以先不用药物治疗，我将来生产时是要回到天津的(父母家)，我真诚希望能和您保持联系，能得到您的指导帮助，等我回到天津后去看您的门诊。我目前血小板在5万左右，没有出血倾向，先不用药物治疗是否可行?谢谢!

　　无极血康医院专家回复：可以密切观察，暂不用药。但是随时有风险，特别是随着怀孕月份的增加，血小板随时可能掉下来。

　　患者：您好!我现在妊娠33周了，我怀孕期间一直没服什么药物，只是定期检测血小板的变化，在妊娠22周时血小板最低到2万1，(近几次化验血小板在逐渐上升较稳定在5.5万左右，我没有任何出血迹象，再有50多天就要生产了，我想请教您如果血小板能保持在5万以上做剖腹产手术，术前还需要激素或输血小板等治疗吗?我很担心用药后会影响哺乳的问题，我很感谢您对我的帮助!

　　无极血康医院专家回复：

　　即使没有血小板减少，分娩时都要常规用激素。如果血小板分娩时血小板低，需要用药物(激素或丙球)或输注血小板达到8万以上，才安全。