4Ts 评分可预测儿童肝素诱导性血小板减少症风险

　　肝素诱导性血小板减少症(HIT)是服用普通肝素和低分子肝素治疗后出现的并发症，是由免疫介导的血栓形成前期状态。其特点是起始服用肝素 5-10 天后出现中等程度的血小板减少、出现抗血小板因子 4(PF4)/ 肝素抗体(即 HIT 抗体)以及动静脉血栓形成风险增高。

　　成年人接受肝素治疗后 HIT 患病率为 0.5%-5%，而这些患者在确诊时有 30%-60% 伴血栓形成并发症(HITT)。而儿童 HIT 及 HITT 患病率方面的数据则为空白，一些文献表明，儿童的数据应低于成人数据。

　　HIT 诊断过程复杂。怀疑发生 HIT 的标准为：进行性血小板减少(血小板计数降低大于 50% 或者最低降至 20000 /μL)、近期服用肝素，且需排除其它引起血小板减少症的因素，抗 PF4/ 肝素抗体 ELISA 阳性;而确诊则需要专业医生讨论各种检查指标以达成一致。HITT 除以上标准外还需考虑是否出现血栓形成。

　　实验室检测主要有血小板功能检测和免疫检测(主要采用 ELISA 法)。前者程序复杂难以实施，而后者特异性较低。因此成年人 HIT 的临床诊断主要依据 4Ts 评分系统。近期美国波士顿儿童医院的 Obeng 教授等人进行了相关研究，目的是评估 4Ts 评分系统作为儿童 HIT 预测指标的可靠性，并分析儿童 HIT 患病情况，将研究结果发表在 Pediatrics 杂志上。

　　该研究共纳入 155 名年龄小于 21 岁的患者，这些患者都经过谨慎的 HIT/HITT 诊断。研究人员将所有样本依据 HIT/HITT 发病前的病史(是否有心脏疾病)和治疗措施(外科治疗或内科治疗)，分为 4 组：心脏外科治疗组、心脏内科治疗组、其它外科治疗组和其它内科治疗组，以分别度量这 2 个因素对 HIT/HITT 的潜在影响。

　　结果显示大部分疑诊肝素诱导性血小板减少症的患者(61.2%)都有外科治疗史。使用 4Ts 评分系统作为 HIT 风险预测指标结果：3 名(2%)为高风险 4Ts 分数，114 名(73%)为中等可能性 4Ts 分数，余下的 38 名(25%)为低可能性 4Ts 分数。低风险最常见于其它内科治疗组。

　　这三组确诊 HIT 的最终结果是：3 名高风险 4TS 分数患者全部确诊 HIT，并伴有血栓形成，中等可能性组中有 2 名患者确诊，而低可能性组无人患病。而使用 HIT 筛查试验(如 ELISA 法等等)进行诊断显示阳性的 12 名患儿中，4Ts 评分为中可能性组患儿有 66.6% 结果为假阳性，而低可能性组则为 100%。

　　因此该研究得出结论：儿童 HIT 患病率相对成人明显更低。4Ts 评分系统可作为预测工具应用于服用肝素儿童肝素诱导性血小板减少症风险预测，低可能性组可减少试验诊断程序，省去不必要的检查、干预及花费。