特发性血小板减少性紫癜中医治疗特色与优势
一、慢性原发性血小板减少性紫癜，血小板计数≥30×109/L的特色治疗
（一）慢性原发性血小板减少性紫癜的概念
慢性血小板减少性紫癜一般符合下列条件：1.多为成年人患者；2.病程超过半年无自愈倾向；3.无明显出血倾向；4.骨髓巨核细胞成熟障碍。
（二）治疗目标
保持血小板≥30×109/L，稳定病情。
（三）推荐方案
推荐方案类别：中医治疗。
（四）中医治疗方案
1．辨证治疗
此状态慢性血小板减少性紫癜患者以气虚失摄；阴虚火旺；脾肾亏虚三个型较常见。
气虚失摄：以起病缓慢，精神萎靡，面色无华，头晕心悸，四肢倦怠，过劳则加重，胃纳欠佳，腹胀便溏，舌质淡，苔薄白，脉细弱为主证。治宜健脾益气，养血摄血。常用药物有党参、白术、黄芪、茯苓、阿胶、大枣、熟地黄、当归、白芍等。
肝肾阴虚：以腰膝酸软，头晕耳鸣，面红颧赤，五心烦热，消瘦盗汗，遗精滑精，月经量少，尿频数色黄，舌质暗红，苔薄黄微腻而干，脉沉弦细数为主证。治宜滋养肝肾。常用药物有熟地黄、生地黄、黄精、枸杞子、山茱萸、龟甲、鳖甲、菟丝子、旱莲草、女贞子、黄柏、知母等。
在避免感染、劳累、剧烈活动、有创治疗等情况下，采用以上方法辨证论治，每天1剂，服用3个月为1个疗程。
2．中成药治疗
杞菊地黄丸：每次5～10g，每日3次，口服。功用：滋阴降火。适用于肝肾阴虚的患者。
归脾丸：每次1～2丸，每日2次，口服。功用：补气养血。适用于气虚血虚的患者。
乌鸡白凤丸：每次1～2丸，每日2次，口服。功用：补血养血。适用于气血两虚的患者。
根据辨证选用以上1～2种药物，服用3个月为1个疗程，连用2～3个疗程判断疗效。
（五）临床中应注意的问题
1.定期随访并关注临床出血症状，定期检测血小板计数，尽量避免感染、药物、有创行为等诱发因素。
2.患者需要进行分娩及相关手术前，可采取机采血小板输注、丙种球蛋白冲击等措施治疗；如若伴发出血，经过常规止血措施欠佳者，也可考虑上述办法以迅速提高血小板计数。
二、慢性难治性血小板减少性紫癜10×109/L≤血小板计数＜30×109/L，无伴内脏出血的特色治疗
（一）慢性难治性血小板减少性紫癜的概念
慢性难治性血小板减少性紫癜诊断标准：
1.血小板低于30×109/L；
2.肾上腺皮质激素及脾切除治疗均无效；
3.符合慢性血小板减少性紫癜诊断标准。
（二）治疗目标
尽量使血小板上升到安全水平（≥30×109/L），预防严重出血症状。
（三）推荐方案
中医治疗联合西医辅助治疗。推荐方案类别：中医为主西医为辅。
（四）西医治疗原则和目的
1．避免外伤、剧烈活动、有创治疗等
2．采取大剂量维生素C辅助治疗，必要时丙球冲击及输注机采血小板等措施。
（五）中医治疗方案
1．辨证论治
从肝辨证论治，以“和解”法为基础辨证施治，常见肝郁脾虚；肝郁阴虚；气虚血瘀三型。
肝郁脾虚：以胁肋不舒，或胸胁胀闷，忧郁寡欢，喜善太息，纳呆腹胀，倦怠无力，月经不调，舌淡暗苔白，脉弦细弱等为主证。治宜疏肝健脾，养血和营。常用药物有柴胡、白芍、郁金、枳壳、佛手、当归、茯苓、白术、薄荷、生姜等。
肝郁阴虚：以紫癜色红，眩晕耳鸣，急躁易怒，面红目赤、胁肋隐痛、月经量少、舌红苔少，脉弦细为主证。治宜养阴柔肝，凉血宁络。常用药物有当归、阿胶、沙参、石斛、白芍、熟地黄、山茱萸、枸杞子、旱莲草、女贞子。
气虚血瘀：肌肤紫斑色暗，散在出现，时隐时现，反复发作，过劳则加重，精神萎靡，面色无华，头晕心悸，四肢倦怠，胃纳欠佳，腹胀便溏，或有便血，舌质淡或暗，苔薄白，脉细弱为主证。治宜益气活血。常用药物有党参、白术、黄芪、茯苓、阿胶、大枣、丹参、三七、桃仁、红花等。
2．中成药
小柴胡冲剂：每次1包，每日3次，冲服。功用：疏肝解郁。适用于肝郁的患者。
六味地黄丸：每次3～6克，每日3次。功用：滋养肝肾。适用于肝郁阴虚的患者。
归脾丸：每次1～2丸，每日2次，口服。功用：补气养血。适用于肝郁脾虚的患者。
以上用药单用效果欠肯定，在中药辨证及西药治疗的同时，可以配合使用，3个月为1个疗程，治疗2～3个疗程，约2/3患者病趋于情稳定，血小板计数＞20～30×109/L，1/3患者血小板计数＜20～30×109/L，无明显出血者无需再服针对性西药治疗。部分患者可达缓解。

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