激素治疗血小板减少效果怎么样

     肾上腺皮质激素为治疗慢性ITP的主要药物。它对于本病的主要机制为：
     ①抑制单核一巨噬细胞系统(尤其是脾脏)吞噬和破坏附有抗体的血小板。
     ②使毛细血管脆性降低，缩短出血时间。
     ③抑制血小板抗体的生成。
     ④对骨髓造血有一定的刺激作用。

     按照临床习惯及经验，治疗慢性ITP的首选皮质激素为泼尼松(强的松)或相应剂量的其他皮质激素。根据报道皮质激素使60％～80％患者病情获得改善，其中仅10％～15％能达到缓解。原则上皮质激素对慢性ITP患者的疗效要达到血小板上升至100×109／升以上，但在实践中，通常以血小板上升至50×109／升以上，出血症状改善和不需要长期大剂量激素治疗为临床指标，上述指标能稳定3个月以上为临床治疗有效。另外，考虑到使用激素的各种副作用，因此临床上治疗慢性ITP时，原则上要求血小板数>100×109／升，一般希望血小板能保持在>50×109／升的范围，出血症状有所改善或消失。

     初治患者，泼尼松首次应用剂量为1～1．25毫克／千克体重。依据临床资料，目前认为ITP患者血小板数的恢复程度与泼尼松每天剂量的大小有一定关系。剂量在20毫克以下者的疗效为45％，剂量在21～39毫克者为62％，剂量超过40毫克以上者疗效约为76％。根据泼尼松治疗的临床疗效指标，一般在治疗1～3星期内血小板即开始好转，至2～3星期后可出现更明显的效果。大剂量泼尼松治疗一般不宜超过2星期，如果2星期治疗效果不佳，即使再延长大剂量治疗时间也不一定有更好的疗效。皮质激素对ITP的疗效，认为与患者年龄和性别无关，而与治疗是否及时有关。多数认为治疗愈早，完全缓解率愈高。病程在3个月以内治疗者，缓解率(完全和部分缓解)为50％～80％；病程在1年左右者为60％．；病程超过4年以上者大多无效。

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