为什么血小板减少会出血

    人体血液里的“血小板”，正常人每立方毫米血液中大约含有10～30万个血小板，它的寿命平均为8～12天，由于多种原因导致血小板计数结果低于参考值下限，就是血小板减少。引起出血的原因有多种多样，根据出血的发病原因及其不同的发病环节，可分为以下几种类型：血管因素；血小板数量减少或增多；血小板功能缺陷；凝血因子质量异常等。因此，引起出血的原因不单单是血小板减少的问题，虽然血小板减少是引起出血的最常见原因，但还有许多因素，如前所述可以造成出血。单从血小板方面来看，由于血小板数量发生异常或血小板功能发生障碍都可引起出血。如血管性血友病、血小板无力症等。在这些疾病中，血小板的数量是正常的，但由于血小板功能缺陷，使初级止血功能发生障碍，引起出血。 

    血小板减少就一定会出血吗？ 
 
    血小板减少不一定会出血。这主要取决于两个方面，一是血小板减少的程度；二是个体差异。正常人血小板数量为（10～300）×109 ／L。一般来说，血小板轻度减少（80～100）×109 ／L大多不表现出自发性出血。血小板中度减少（50～80）×109 ／L，可有轻度自发性出血，如皮肤粘膜出血点创伤后出血不易止住、女性月经量增多等。重度血小板减少（50×109 ／L以下），则大多数会出现较明显的自发性出血，最常见的是皮肤紫癜。更严重者血小板减少（20×109 ／L以下），甚至可以出现颅内出血、消化道大出血等危及生命的并发症。个体差异是指：由于不同的人在身体结构（如血管通透性）及出血耐受性等诸多方面存在一定差异，可以对血小板减少产生不同的临床表现。比如，有的病人血小板降至50×109 ／L左右即可出现广泛皮肤的皮下瘀血，而有的病人即使血小板只有20×109 ／L也无任何出血表现。当然，后一种情况下即使没有自发性出血，也仍然存在一定的危险性，需要提高警惕，做好出血的预防性护理。 
    对于血小板减少导致的出血最严重者无非为颅内出血或内脏大出血，一旦发生后果严重，应积极对症处理，另外在治疗各类出血证时配合中医药，观其脉证，知犯何逆，随证治之，常取得满意治疗效果。 

    发生出血时，能否任意使用一种止血药? 

    当发生出血时，不能任意使用一种止血药物，应根据引起出血的病因和发病机制针对性地采用某些止血药，否则起不到止血效果，反而延误病情或使病情恶化。例如，当发生消化道溃疡病出血时，如选用减少毛细血管通透性的药物安特诺新(安络血)和激素(泼尼松或地塞米松)，非但止血效果不佳，激素反而会加重溃疡出血。此时应选用止酸剂，西咪替丁或洛塞克等抑制胃酸的产生，方可减少消化道出血。当发生弥散性血管内凝血时，如早期即选用抑制纤溶的药物氨基己酸或氨甲苯酸(止血芳酸)等，会使出血加重，病情恶化。应选用肝素抗凝治疗，同时补充凝血因子和血小板，才能逆转出血倾向。

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