血小板减少的出血对症治疗

     正常人的血小板含量为每公升血液，含150x109，若降至50x109，身体遇到一些碰撞便容易瘀黑；若降 至10x109/L，皮下便容易出血，尤其发生内脏或者脑出血后，情况就会十分严重。
     血小板过低的一般症状是皮下及黏膜部位如鼻、口腔牙齿容易流血，而关节内出血 会导致关节肿胀。石家庄智魁中医血液病医院袁建章大夫指出：血小板过低的情况 可通过验血验出,若病人在短时间内病情恶化致死，有可能是血癌所致。若及时发现 ，及时对症进行治疗，病况或不至於恶化。
    血小板减少的出血对症治疗：严重的血小板减少而出血的病人，或血小板低于15×109/L时，通常需要输血小板。成年人每次输注10个单位的血小板或单采血小板1袋，根据血小板的变化和病情，每3—5天输1次。给患者输注新鲜血，能起到止血作用，但作用短暂。给患者输注血小板，血小板数增加止血效果虽然更好，但由于血小板在体内破坏甚速，故血小板增加是短暂的，止血疗效也难持久；加之反复输注血小板又有产生同种抗血小板抗体的危险性，所以输注血小板不能作为常规治疗，目前只适用于严重出血病例。
    严重的血小板减少时要输注血小板，但不宜动辄即输注，不适宜的积极输注不但浪费宝贵的资源和经费，也易导致抗体产生，在今后关键时刻真正需要输注时不能产生应有的效果。
     血小板输注的指征：单纯血小板计数低不一定是需要输血小板的指征。如果血小板功能正常，血小板高于40×109/L。时很少发生自发性出血。
     输注血小板的适应证：血小板输注一般分为抗原抗体复合物所致，约90%的多次输血患者血小板PLal人为阳性，但这种特殊反应的发生率不高。如发生此种情况则较为严重，应不能再输血小板。
    许多反复接受血小板输注的病人，对随机供血者的血小板输注无效。“无效”的定义是两次连续输注血小板后，每次无法得到血小板增值。输送后1小时测定血小板数是否上升可区别为同种免疫或其他原因造成的血小板破坏。除巨脾和感染性休克外，免疫学破坏是血小板快速破坏的主要原因。此种情况下可预先输注大剂量丙种球蛋白20—25g/天，暂时封闭抗体，然后输注血小板，可短期提高血小板。

    出血的中医治疗:对于血证的辨证，首先应辨清出血的部位及脏腑病位，如同属鼻出血，但其病位有在肺、在胃、在肝的不同；其次应根据血的量、色泽及伴随症状辨清证候的虚实，有实热、阴虚火旺和气虚的不同。

    按出血部位选用方药:鼻出血和咳血：多为肺经血热引起，药用黄芩炭、栀子炭、白茅根、仙鹤草、白芨等。方剂：实热者泻肺清热，可用泻白散、桑杏汤；虚热者滋阴清热可用沙参麦冬汤合茜根散。肺出血可用白茅根50—100克煎服，白芨粉3—5克，日服2次，鼻出血用棉花蘸小蓟煎剂或云南白药粉塞鼻，鼻出血多者用堵塞止血法。

    呕血及牙龈出血，胃经血热所致者，药用石膏、知母、大黄、黄连等，实热者宜清胃泻火，用泻心汤、十灰散、加味清胃散、玉女煎等；虚热者宜滋阴清热，用茜根散。

    胃出血还可用白及、三七粉调服，也可用紫珠草50g煎汤服；还可用大黄粉，每次3—6g，冷开水送服。
    牙龈出血及口腔粘膜出血：1%明矾水，或五倍子、地骨皮各30g煎水含漱。或乌梅15克，五倍子15克，五味子15克，藕节15克，白茅根20克煎汤漱口。每日5—6次。
  肝经出血：如眼结膜或眼底出血，多为血热引起，药用龙胆草、山栀子炭、菊花、枸杞子、生石决明、青葙子等。方剂：实热者宜清肝泻火，用龙胆泻肝汤、丹栀逍遥散；虚热者滋阴清火，用杞菊地黄汤、大补阴丸、石斛夜光丸。
    便血：有为脾不统血者，用归脾汤补脾摄血，亦可用黄土汤温阳止血；有为湿热所致者，可用赤小豆当归散或地榆散清热利湿。另外可用椿根皮30g、乌梅10g煎汤服。也可服用大黄粉和三七粉。
    尿血：亦多为血热引起，药用大小蓟、白茅根、藕节、仙鹤草、益母草、琥珀粉等。方剂：实火者清热泻火，用小蓟饮子；虚火者滋阴降火，用大补阴丸。
    月经过多：以气虚血瘀多见，常选归脾汤及补中益气汤为主方，加用阿胶、女贞子、旱莲草、煅龙牡、大黄炭、乌贼骨、茜草、云南白药等。
    颅内出血：多为肝火上冲，可选用龙胆泻肝汤、安宫牛黄丸、至宝丹等。
    收敛止血法：用于齿龈出血或便血日久难止，常用味酸收敛之品，如地榆、地骨皮、五倍子、诃子等。
    炭剂止血法：指将药物烧炭存性后产生的止血功效，如血余炭、百草霜，方如十灰散。