原发性血小板减少性紫癜诊断鉴别

    一、临床表现

    （一）紫癜是ITP主要特征。出血可发生在任何部位及脏器，但以皮肤粘膜为主。出血点大小不一，扁平，多为针尖样，少数为大片瘀斑，压之不褪色，以四肢多见。龈血与鼻衄、泌尿生殖系统亦常有出血，口腔粘膜血疱常提示血小板严重减少。颅内或视网膜出血较少见，可出现头晕头痛、呕吐、视物不清、昏迷，甚至致死或致盲。

    （二）脾脏多不大或轻度肿大。

    （三）急性型常见于儿童，亦可见于成人。秋冬季发病最多。起病前1周-3周常有呼吸道或其它系统病毒感染史。起病急骤，可有发热，恶寒，突然发生广泛而严重的皮肤粘膜出血或血肿。病程约数天至数月。少数可转慢性。

    （四）慢性型多见于青壮年女性，一般无前驱感染史。起病缓慢隐袭，皮肤出血以下肢远端多见，女性患者可以月经过多为主要甚至唯一表现。常反复发作，病程数月或数年。

    二、实验室及其他检查

   （一）血小板：多次检查血小板计数减少，急性型及慢性型急性发作期常少于20×109/L，少于10×109/L时常有广泛、自发出血倾向；慢性型多在30-80×109/L之间，高于50×109/L以上时常无症状。常可见巨大或畸形血小板。

   （二）白细胞计数：大多正常。急性出血时，可有中性粒细胞增多或核左移。急性型可有嗜酸粒细胞或淋巴细胞增多。

   （三）红细胞及血红蛋白：出血严重者可见正细胞性贫血，长期慢性出血，可因缺铁而见小细胞低色素性贫血。

   （四）骨髓象：增生活跃，巨核细胞数正常或增多，成熟障碍，以颗粒巨或裸核为主，产板巨少或不见，血小板罕见；粒细胞及红细胞系统基本正常。

   （五）血小板抗体IgG（PAIgG）增多。

   （六）血小板寿命缩短：急性型可少于数小时，慢性型1天-3天。

    [鉴别诊断]

    一、继发性血小板减少：除有出血症状外，常有原发病的特征。骨髓检查有助于鉴别诊断。如感染性血小板减少症有明显的感染病史及原发病的症状体征，骨髓中巨核细胞，甚至白细胞、红细胞系统均可减少。药源性血小板减少症发病前有明显的用药史，停药后出血数天内停止，血小板计数恢复正常，若7天-10天内仍未恢复正常，则基本上可除外药源性血小板减少症。再障病人则多全血减少，骨髓象粒、红、巨核细胞三系均减低，脂肪成分增加。血液系统恶性肿瘤若血小板减少，必有骨髓中相应细胞系统幼稚细胞明显增多。

    二、伊文氏（Evans）综合症：除血小板减少和巨核细胞成熟障碍外，尚伴有自身免疫性溶血，Coomb’s试验阳性。

    血栓性血小板减少性紫癜：除血小板减少外，尚可有神经系统症状，如定向障碍，嗜睡和抽搐等，并有溶血，或心肌损害，但Coom’s试验阴性。

    遗传性血小板减少性紫癜：临床上很难与ITP鉴别，但患者常有家族史，家系调查有助诊断。

    三、过敏性紫癜：多可找到感染、药物或食物过敏原；而ITP找不到原因。皮肤紫癜呈对称性，分批出现，可高出皮面，常伴瘙痒，四肢尤以下肢伸面为主，可伴见荨麻疹；而ITP则出血呈针尖样，可融合成片，不规则形，全身散在性，分布不均，不高出皮面，一般不痒，无寻麻疹。可有腹部绞痛伴便血；ITP则可见便血而无腹痛。可有关节肿痛；ITP则无。可有血尿伴肾炎表现；ITP则单纯血尿而无肾炎表现。血块回缩试验正常；ITP则回缩不良。血象血小板计数正常，嗜酸球可增多；ITP则血小板数减少，嗜酸球正常。骨髓象巨核细胞无质与数之改变；ITP可见巨核细胞成熟障碍或数量增多。

     原发性血小板减少性紫癜诊断鉴别    这里为大家做了详细介绍，希望可以帮到大家。河北无极红十字血康医院中医血液病专科，是在血液病康复诊所的基础上，经过省、市、县三级卫生行政监督管理部门，严格验审批准建立起来的中医专科血液病医院。2006年8月被石家庄市市政府主管部门指定为“城镇职工基本医疗保险”定点单位。2010年4月1日我院被县红十字会冠名为“无极县红十字血康医院”，定为无极县新农合医疗定点医院、无极县城镇基本医疗保险定点、石家庄市医保定点医疗机构。本院采用中西医结合疗法，以“袁氏”家传秘方配置的纯中药治疗为主，结合现代化西医治疗，疗效显著。在“袁氏”家传秘方的基础上研制的“升血丸、升板止血丸、抗白解毒丸、升白胶囊”等治疗血液病的系列纯中药制剂，均获国家专利保护。建院以来，众多血液病患者慕名而来，治疗范围遍及全国三十多个省、市、自治区。治愈各种血液病患者不计其数，得到血液病患者及同行业人士高度认可！现在全院医务人员正以顽强进取的精神和坚韧不拔的毅力，向血液病挑战，并逐步走向攻克血液病的最高峰。