血小板减少性紫癜患者麻醉注意事项

      １ 原发性血小板减少性紫癜患者的麻醉  对原发性血小板减少性紫癜的患者，术前应对血液系统、神经系统及肾脏功能进行细致的评估，由于潜在的垂体一肾上腺轴（ＡＤＨ）功能抑制，术前应给予激素支持。为防止术中出血，术中亦应给予激素。对以往长期应用激素治疗者，术前２～３ｄ要加大剂量。术前接受丙种 球蛋白的病人易引起广泛的全身脓毒血症，应特别注意无菌操作。如病人血小板显著减少，术前用药应避免肌注给药。有明显 神经系统损害的病人常规给予镇静剂，转送病人时应防止碰伤、 避免局部受压（如袖带）。需建立足够通畅的外周静脉通道以备 快速输血、补液。当血小板低于５ Ｘ １０礼时易引起黏膜出血，一 般不作经鼻气管内插管以免发生插管损伤出血，应考虑抑制交 感神经反射以减少颅内出血的风险。

      ２ 妊娠合并血小板减少产妇的麻醉  妊娠晚期血液稀释和 孕期血小板消耗使血小板数量下降，但血小板的生成相对增加， 血中血小板多为年轻型，其黏附和止血功能增强，同时妊娠晚期分娩应激时产生的肾上腺素、花生四烯酸、凝血酶和腺苻也会增强血小板功能。血小板只要保持（３０一５０）Ｘ １０９几，即可有正常的凝血功能.

      由于形成血肿的直接原因多是硬膜外穿刺后置人导管的损伤，硬膜外导管的拔出与置入导致的硬膜外血肿风险相近。术前 应用止血药，对无明显出血史的孕妇，选择椎管内麻醉不应过多拘泥于血小板的限制。专家等认为术前应用止血药，对血小板在（７０～９９）×１０９／Ｌ范围内的产妇，如近１周无明显出凝血病史，选择连续硬膜外麻醉，术前不予特殊处理；血小板在（50~79）X109/L，范围内的产妇，行单次硬膜外麻醉。有学者认为对血小板低于50X109/L的产妇，麻醉方式以采取局麻+静脉麻醉或全麻为宜。对血小板低的产妇是否实施椎管内麻醉，临床上很难决策。Tanaks.M回顾分析了2001年4月~2006年3月75例血小板减少（<100X109/L）的产妇，认为产妇血小板高于50X109/L，无出血史和出血症状，实施区域麻醉是安全的，对产妇安全实施椎管内麻醉血小板最低值是50X109/L.。