过敏性紫癜西医学认识病因机制

    西医学认为，过敏性紫癜是由于机体对某些物质过敏而发生变态反应，导致毛管壁的通透性和脆性增高，并伴小血管炎。紫癜甚者可融合成片或呈大疱状隆起，也可出现局部溃疡或坏死。毛细血管的变态反应可以由多种因素导致，但很难确定具体的明确的致病原因，而且不同的患者对不同的致敏原有明显的个体差异
。目前认为最常见的因素有感染，如细菌、病毒、寄生虫等；其次为食物，主要是动物中的异体蛋白；另外也有药物致敏的，如磺胺类、解热止痛剂、各种抗生素、镇静剂等；作为诱发因素花粉吸入、虫咬、疫苗注射也可以引起过敏性紫癜。

    这些因素作为过敏原在体内发生变态反应，免疫复合物损坏小血管，发生广泛的毛细血管炎，严重时发生坏死性小动脉炎。如此造成血管壁通透性增加，血液及淋巴液渗透至组织间，导致皮下组织、黏膜和内脏的出血_和水肿。
    3诊断
    (1)临床表现：①发病前l～3周常有低热、咽痛、上呼吸道感染及全身不适等症状。②以下肢大关节附近及臀部分批出现对称分布、大小不等的斑丘疹样紫癜为主，可伴荨麻疹或水肿、多形性红斑。◎病程中可有出血性肠炎或关节痛，少数患者腹痛或关节痛可在紫癍出现前2周发生。常有紫癜肾炎。
    (2)实验室检查：血小板计数正常．血小板功能和凝血时间正常。
    (3)组织学检查：受累部位皮肤真皮层的小血管周围中性粒细胞聚集，管壁可有灶性纤维样坏死，上皮细胞增生和红细胞渗出血管外。免疫荧光检查显示血管炎病灶有IgA和C3在真皮层血管壁沉着。
    (4)能除外其他疾病引起的血管炎：如冷球蛋白综合征、良性高球蛋白性紫癜、环形毛细血管扩张性紫癜、色素沉着性紫癍性苔鲜样皮炎等。临床表现符合，特别是非血小板减少性紫癜，有可扪及典型皮疹，能除外其他类型紫癜者，可以确定诊断。鉴别诊断确有困难的则可做病理检查。

    美国风湿病学会1990年诊断标准：
    (1)初发病时年龄在20岁以下。
    (2)紫瘫：紫瘴高出皮面可扪及。紫瘴非因血小板减少。
    (3)WNN~：黑粪、血便、大便潜血试验阳性。
    (4)病理示弥漫性小血管周围炎，中性粒细胞在血管周围堆积。
    具备以上两项以上可诊断。