特发性血小板减少性紫癜免疫球蛋白和T细胞亚群等动态观察及其临床意义　　
特发性血小板减少性紫癜(ITP)是小儿出血性疾病中最常见的疾病之一，临床上以激素为常规疗法。但近年来辅以免疫球蛋白等免疫制剂治疗效果亦见显著［1，2］。这说明ITP患儿存在某种免疫功能异常。为了探讨ITP与免疫功能变化关系，我们检测82例ITP患儿的血清免疫球蛋白和T细胞亚群、可溶性白细胞介素2受体(sIL-2R)在病程中的变化。 
1　临床资料与方法 
1.1　临床资料 
1.1.1　患儿组　我院在1993年1月至1999年5月共收治108例ITP患儿，均符合诊断标准［3］。急性58例，慢性50例 。年龄6个月至1岁14例，～3岁33例， ～7岁30例，～14岁31例，平均(6.9±1.1)岁。男与女之比1∶1.2。 
1.1.2　对照组　60例来自体检正常小儿，男36例，女24例。年龄(3～7)岁20例，～14岁40例，平均(7.2±1.2)岁。ITP组与对照组平均年龄无显著差异(P>0.05)。 
1.2　试剂与方法　　
血清免疫球蛋白测定：采用比浊法。试剂盒由温州利康生物技术有限公司提供，单位以g/L表示。T淋巴细胞亚群测定：采用抗体致敏红细胞花环试验［4］。试剂由卫生部武汉生物制品研究所提供，以%表示。sIL-2R测定：采用酶联吸附试验(ELISA)测定血清sIL-2R。试剂盒由山西医科大学儿科系实验室提供。急性组送检46例，慢性组送检36例，其中76例恢复期(血小板上升后)再次送检。 
2　结果 
2.1　ITP患儿T细胞亚群变化　　
从108例患儿随机抽取82例检测外周血T细胞及其亚群，发现急慢性患儿CD3，CD4细胞及CD4/CD8值明显下降，CD8细胞增高，与对照组和恢复期比较有显著性差异(P<0.01)，尤其是CD4/CD8 比值较对照组明显降低(P<0.01)。恢复期CD3，CD4，CD4/CD8比值升高，CD8降低，与对照组之间无显著差异(P>0.05)。见表1。 
2.2　ITP患儿血清免疫球蛋白变化及血清sIL-2R水平检测结果　　
急慢性患儿血清免疫球蛋白IgG，IgM明显高于对照组和恢复期(P<0.01)，而免疫球蛋白变化与急慢性分型无明显关系(P>0.05)。表明ITP时IgG，IgM明显升高。而治疗后随着血小板上升IgG，IgM降至正常。82例患儿治疗前血清sIL-2R水平较对照组明显增高(P<0.01)，治疗后sIL-2R明显下降，与对照组相比无显著差异(P>0.05)。
见表2。
表1　ITP患儿治疗前后外周血T细胞亚群变化(±s) 分组 例数 CD3(%) CD4(%) CD8(%) CD4/CD8 对照组 60 73.23±8.71 56.55±6.73 27.31±5.75 2.16±0.49 急性组 46 68.52±8.791) 51.67±6.201) 34.56±5.761) 1.51±0.171) 慢性组 36 64.79±8.611) 48.53±5.821) 35.32±4.941) 1.39±0.211) 恢复期 76 72.33±8.60 50.31±5.19 28.11±5.16 1.99±0.21 　　
注：1)与对照组和恢复期比较P<0.01 
表2　ITP患儿治疗前后免疫球蛋白及sIL-2R变化(±s) 分组 例数 IgA(g/L) IgG(g/L) IgM(g/L) sIL-2R(%) 对照组 60 1.41±0.12 11.04±3.01 1.81±0.49 320.33±35.25 急性组 46 1.46±0.27 18.05±3.181) 2.2±0.51) 658.34±33.361) 慢性组 36 1.46±0.42 18.13±3.311) 2.23±0.491) 597.34±63.571) 恢复期 76 1.45±0.32 14.2±3.15 1.89±0.15 308.63±35.76 　　
注：1)与对照组和恢复期比较P<0.01 
3　讨论　　
ITP是一种小儿时期常见的出血性疾病，主要表现为自发性出血，血小板减少，出血时间延长和血块收缩不良。近年研究发现ITP发病与免疫机制有关。80%病儿发病前有病毒感染史，研究结果显示：病毒感染引起发病不是由于病毒直接作用，而是有免疫损害机制参与。患儿血清中大多数存在血小板表面包被抗体(PAIgG)增加，引起血小板被吞噬细胞破坏，急性型比慢性型抗体更高，血小板破坏更多。另外急性期患儿血清slL-2R水平明显升高，与正常对照组比较，差异有显著意义，而恢复期sIL-2R水平降低。患儿外周血T细胞亚群的检测表明，ITP时存在细胞免疫功能紊乱。Shonnon等［5］曾经报道ITP时T细胞值低于正常范围，而急慢性间没有差异。ITP时，虽然CD4细胞降低，但其中TH细胞功能却增强。CD8细胞虽然增升，但其中TS细胞功能却降低，从而导致B淋巴细胞活化，产生大量抗体，包括抗血小板抗体在内，引起血小板生存受阻，另外CD8增多是由于细胞毒性T细胞增多，并参与血小板破坏。文献指出，70%～90%的ITP血小板相关抗体及血小板相关补体增高，并与血小板计数呈显著负相关。本组82例患儿检测Ig，75%患儿IgG，IgM增高，随着有效治疗，IgG，IgM下降，血小板计数回升。这与文献报道一致［7］。由此提示：ITP时除了体液免疫调节功能紊乱，同时还存在细胞免疫功能紊乱，这与免疫球蛋白及T细胞亚群和sIL-2变化关系密切。动态观察以上变化对于了解ITP患儿病情、判断疗效及预后有一定的意义。

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