慢性血小板减少性紫癜治疗方法

　　血小板减少性紫癜是常见的出血性疾病，其特点是血小板显著减少，伴有皮肤粘膜紫癜，严重者可有其它部位出血如鼻出血、牙龈渗血、妇女月经量过多或严重吐血、咯血、便血、尿血等症状。

　　多发生于20～50岁之间，女性更常见，发病率较男性高两倍，起病隐匿、症状较轻。皮肤黏膜反复出血，部分以月经过多为主要表现，皮下出血轻微；病程在半年以上，未经系统治疗者，可反复发作，迁延数十年不愈。少数因严重出血而引起贫血，重者可发生内脏出血。

　　慢性血小板减少性紫癜为多原因引起的免疫性疾病，治疗常以皮质激素为常用药物。由于该病的病程明显有别于急性血小板减少性紫癜，一方面大多病例对皮质激素缺乏敏感性，长期服用常带来明显的副作用。若皮质激素无效时多采用免疫抑制剂和切脾治疗。免疫抑制剂如环孢素A等，远期缓解率均在10%左右，也有较多副作用(2)。因此，应该探索稳妥有效的治疗方法。晚近的临床研究显示，采用中西医结合治疗具有毒副作用少、疗效确切的特点(3)。经过三年多的临床观察，一些患儿还进行半年多的门诊随访，两组中有个别病例可能会达到“基本痊愈”的疗效。结果显示，以芪茜合剂为主比对照组(以氨肽素为主)的疗效为佳；经统计学处理，其结果也证明这个观察。中药治疗慢性血小板减少性紫癜可以改善血小板的功能。对于出血的症状改变描述采用积分法，以使症状量化以便比较。有一些病例虽然血小板数值上升不理想，但出血症状得到明显的改善。

　　慢性血小板减少性紫癜治疗方法

　　西医：激素+切脾手术

　　杨教授称，本病病因还未完全明了，糖皮质激素是目前治疗原发性血小板减少性紫癜的首选西药，但长期大量应用或突然停药会产生许多严重不良反应。不少患者服用激素一段时间后会致食欲增强、身体发胖、皮肤痤疮，有的甚至可诱发和加重感染，还可引起消化道溃疡和出血、高血压、糖尿病、骨质疏松、股骨头坏死等副作用，所以必须严格在医生的指导和监督下规范用药。

　　如经过半年的激素治疗后，血小板仍继续减少，且出血症状反复发作，就要考虑切除脾脏。脾切除治疗目前仍被认为是西医治疗本病的有效方法之一。因为脾脏是产生血小板抗体的主要器官，又是破坏血小板的主要场所，通过脾切除可以减少抗体产生和血小板的破坏。

　　不过，有研究发现，约有50%的病人的血小板是在肝脏或副脾等其他地方被破坏的，这时即使切除脾脏，血小板也不会明显增加。有研究表明，切脾术仅使1/3～1/2患者可获部分好转，且近1/5的患者在切脾后复发。因此，也有人尝试使用免疫抑制剂治疗，但效果不理想，并有影响生育甚或致癌等威胁。

　　中医：清热凉血+益气止血

　　从中医的角度来看，慢性特发性血小板减少性紫癜是由心、脾、肝、肾等脏腑功能失调，导致血热妄行，或阴虚内热，或脾肾气虚等所引起的，常夹风、湿、痰、瘀等邪。如果患者血小板在3万～4万以上，无明显出血者，可通过纯中药调治，其特点是副作用小、少复发，且可预防或减轻皮肤痤疮、骨质疏松、股骨头坏死等副作用；但当血小板低于2万时，则应考虑中药配合激素治疗更安全有效。

　　中医治疗此病大致分为血热妄行、阴虚火旺、气不摄血等证型，治疗原则以清热凉血、益气止血为主。而不同患者需找专家把脉候诊才能对症下药，取得最佳疗效。

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