慢性血小板减少性紫癜实验室检查

     慢性特发性血小板减少性紫癜多发病于20~50岁之间，女性发病率较男性高2~3倍，绝大多数慢性ITP患者缺乏前驱症状或病因。本病起病隐袭、症状多变，有些病例除发现血小板减少外，可无明显临床症状和体征，多数病例的临床表现为皮肤瘀点和瘀班。

　　1．血小板计数 外周血小板计数明显减少， 常在30～80×10^9/L，一般较急性型为高。由于血小板减少，故出血时间延长，血块回缩不良，束臂实验阳性。凝血酶原消耗不良，其余凝血象多正常。 　　2．血小板形态和功能 外周血小板形态可有改变，如体积增大、形态特殊、颗粒减少、染色过深等。周围血中巨大血小板为一些较幼稚的血小板。反映骨髓制造血小板情况，也易在脾内潴留。血小板对ADP、胶原、凝血酶或肾上腺素的聚集反应增强，能释放腺嘌呤核苷酸和血小板第4因子。故止血作用强，这可说明为何有的病人血小板计数虽低，而出血症状较轻。 　　有些病人血小板功能异常，表现为血小板聚集功能减低。慢性或间歇发作者，ITP患者血液中球蛋白还有抑制正常富有血小板血浆对ADP及胶原聚集反应的作用，这种抑制血小板聚集的球蛋白还具有血小板抗体的特点。此外，血小板第3因子的活力也减低，血小板的粘附性减低，血小板对ADP的聚集反应减弱，但对胶原的聚集反应正常。临床上有的病人血小板计数并不很低，但出血严重，可能是这个原因。 　　3．骨髓检查 骨髓巨核细胞数大多增加（尤以慢性型为甚）也可正常，但胞质中颗粒减少，噬酸性较强，产生血小板的巨核细胞明显减少或缺乏，胞质中出现空泡、变性。慢性型颗粒型巨核细胞增多，胞体大小基本正常。少数病程较长的难治性ITP患者，骨髓中巨核细胞数可减少，其原因可能与抗血小板抗体、血小板第4因子和β血小板球蛋白等因子对巨核细胞的抑制作用。 　　4．血小板抗体 慢性ITP病人血小板凝集素可能（+），但也可能假（+）。用抗球蛋白消耗试验或酶标法测定血小板表面免疫球蛋白，发现血小板表面免疫球蛋白（PAIgG）可达正常的100倍，缓解时降到正常。PAIg（包括PAIgG、PAIgM）、PAC3的测定已成为诊断ITP的一项重要检查方法。由于ITP的血小板减少是由于患者的PAIgG和PAIgM的增高而导致血小板破坏增多，继而导致骨髓巨核细胞代偿性增生。血小板更新率加快，血小板生成增加并释放出年幼体大的血小板。 　　急性型幼稚型巨核细胞比例增多，胞体大小不一，以小型为多见，可有空泡、变形、颗粒缺乏等改变。 　　血小板相关的免疫球蛋白（PAIgG）增高，缓解期可降至正常值。白细胞数正常或稍增高，噬酸粒细胞可增多。少数病人可因出血过多而致贫血。