如何治疗特发性血小板减少性紫癜

    特发性血小板减少性紫癜，临床以皮肤粘膜或内脏出血为主要表现，严重特发性血小板减少性紫癜者可有其它部位出血如鼻出血、牙龈渗血、妇女月经量过多或严重吐血、咯血、便血、尿血等症状，并发颅内出血是特发性血小板减少性紫癜的致死的重要病因。
　　如何治疗特发性血小板减少性紫癜 1、急性型及重症者应住院治疗，限制活动，加强护理，避免外伤。禁用一切影响血小板聚集的药物，以免加重出血。止血药物对症处理：①止血敏：可降低毛细血管通透性、使血管收缩、缩短出血时间，还可加强血小板粘附功能，加速血块收缩。②安络血：可稳定血管及其周围组织中的酸性粘多糖，使血管脆性减低。③抗纤溶药物：酌情选用。
    如何治疗特发性血小板减少性紫癜 2、肾上腺皮质激素：出血较重者首选肾上腺皮质激素，对提升血小板及防治出血有明显效果。但是停药后，半数病例可复发，继续使用仍有效。肾上腺皮质激素的作用机理可能是：抑制单核巨噬细胞系统的吞噬作用，使抗体被覆的血小板的寿命延长；改善毛细血管的渗透脆性，改善出血。临床常用强地松。剂量；急性型时为防止颅内出血，需用剂量较大，直至血小板达安全水平。慢性型一般需2～3周始能显效，开始即足量，然后逐步减少剂量，减至5～10mg每日或／隔日口服时，维持期可达4～6个月。出血较重者静脉滴注氢化可地松或地塞米松疗效好。肝功能差或长期服强地松无效者，改用强地松龙有时可以奏效。长期用药者应酌情加同化类激素（如苯丙酸诺龙）。
    如何治疗特发性血小板减少性紫癜 3、脾切除：脾切除是特发性血小板减少性紫癜的有效疗法之一。指征：①慢性特发性血小板减少性紫癜，内科积极治疗6个月无效；②肾上腺皮质激素疗效差，或需用较大剂量维持者（30～40mg/d)；③对激素或免疫抑制应用禁忌者；④51Cr标记血小板检查，若血小板主要阻留在脾脏，则脾脏有效率可达90％，若阻留在肝脏，则70％的脾切除无效。脾切除有效率可达70～90％，术后复发率9.6～22.7%。长期效果为50～60％。
    如何治疗特发性血小板减少性紫癜 4、免疫抑制剂：环磷酰胺口服，一般2～6周才可奏效，缓解率约30～40%,对骨髓抑制作用强。硫唑嘌呤缓解率约40％，需长期用药。长春新碱（VCR）或长春花碱（VLB）可选择性地与单核巨噬细胞的微管球蛋白结合，抑制它们的吞噬作用和C3受体功能，7—10天1次，3～4次为一疗程。
    如何治疗特发性血小板减少性紫癜 5、免疫球蛋白：①抑制自身抗体的产生；②抑制单核巨噬细胞的FC受体的功能；③保护血小板免被血小板抗体附着。适应证：①并发严重出血的急性重症特发性血小板减少性紫癜；②慢性特发性血小板减少性紫癜患者手术前准备；③难治性特发性血小板减少性紫癜。能快速升高血小板，但停药后疗效不能维持。皮质激素能影响免疫球蛋白对巨噬细胞的阻断作用，不宜合用。
    如何治疗特发性血小板减少性紫癜 6、达那唑：是一种合成雄激素，疗程≥2个月，孕妇禁用，定期查肝功能。
    如何治疗特发性血小板减少性紫癜 7、输注血小板：用于危及生命的出血患者或术前准备。每输血小板2.5U（每单位相当于200ml全血所含血小板），可使血小板升高10×109／L。如先输注免疫球蛋白再输注血小板，可使血小板寿命延长。输注血小板易使受者产生同种抗体，影响输注效果。
    如何治疗特发性血小板减少性紫癜 8、血浆置换：适用于急性重症特发性血小板减少性紫癜患者，以短时间内除去部分抗血小板抗体。但慢性特发性血小板减少性紫癜一般无效。
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