中医概述血栓性血小板减少性紫癜
　　血栓性血小板减少性紫癜（Thrombotic Thrombocytopenic Purpura,TTP）是Moschcowitz首先对本病进行描述的。临床上也称之为血栓性溶血性紫癜。在1947年Singer等首先使用了TTP的病名。
　　本病有以下5个主要特点：①血小板减少性紫癜；②微血管病性溶血性贫血；③肾脏损害；④神经系统症状；⑤发热。本病发病急，临床少见，死亡率高。任何年龄都有可能罹患本病，但大部分在10～40岁之间，而且大多数为女性。
　　其典型的病理变化是小血管中广泛存在玻璃样血栓，使小血管阻塞。但其病因尚不明确，目前认为可能与免疫反应、感染及其他加药物过敏或血浆中存在一类促血小板凝集因子，而缺乏正常血浆中抑制血小板凝集的因子有关。
　　血栓性血小板减少性紫癜在中医学中依据其发病特征，属于“瘀血”、“血证”的范围内。血证是涉及多个脏腑组织，临床上常见的一类疾病。中医学对血证有较深刻的认识，提出了许多深刻的理论及有效的治疗方法。
　　血是运行于脉络之中，环流周身濡养四肢百骸的物质，如果留着不行，则为瘀血。其病因主要为寒热之邪、气滞、气虚以及痰湿水饮停滞和外力之伤，以上原因具备其一即可发生瘀血。在《内经》中虽然没有瘀血一词，但却有恶血、留血、血不血，认为气血运行发生障碍，会引起多种疾病。
　　在《素问·调经论》中有：“血气不和，百病乃变化而生”。又如《素问·脉要精微论》中说：“脉者，血之府也……涩则心痛”。寒为阴那，寒主收引，外感寒邪，容于血脉，会导致或加重瘀血的病变。如《灵枢·痈疽》中说：“寒邪客于经脉之中，则血泣不通”。另外，如津液耗损，血液质地异常也可导致亏血瘀。正如《血证论》中指出：“吐衄、便、漏（血），其血无不离经。凡系离经之血，与营养周身之血己睽绝而不合……此血在身，不能加于好血，而反阻新血之化权，故凡血证，总以祛瘀为要”。
　　对于皮肤紫斑，古人认为也与瘀血有关。如《内经》中云：“血脉凝泣，络满色变”，“孙络外溢，则经有留血”。在《温疫论》中指出：“邪留血分，里气壅闭，则伏不得外透而为斑”。
　　在治疗上提出了调畅血行、祛除恶血的治疗思想。在《素问·至真要大论》中指出：“疏其血气，令其调达，而致和平”。《先醒斋医学广笔记》中对活血化瘀的机制作了精辟的论述：“宜行血不宜止血，血不行孙络者，气逆上壅也，行血则血行经络，不止自止，止之则血凝，血凝则发热恶食。病日痼矣”。因此，治疗上应采用活血化瘀法，这样才能收到良好的疗效。
　　中医病因病机：
　　本病除与寒热、气滞气虚、痰湿有关外，在脏腑主要与心、肝、脾有密切关系。这是由于心主血脉，肝主疏泄，脾主统血，对血液的运行有直接关系。当脏腑、经脉、气、津受损时，就会影响血液的正常运行，造成血行不畅，脉络瘀阻而成瘀血。
　　诊断与鉴别论断：
　　诊断；
　　1发病特点：本病起病急骤，任何年龄均可发生，以女性患者居多，临床较为罕见。本病可出现多部位的出血倾向，并可伴有发热、黄疸以及神明被扰、瘀血的现象。本病病机复杂，多为虚实夹杂之证。
　　2证候特点：
　　（1）皮肤出现青紫斑点及斑块，并可伴有多部位的出血。如鼻衄、齿衄、尿血、便血。
　　（2）高热，神昏谵语，四肢抽搐，起病急骤，烦躁不安。
　　（3）可见目黄、身黄、小便黄。
　　（4）本病除热毒壅盛夹瘀及湿热蕴结夹瘀外，其他各型为虚实夹杂，正虚邪实。
　　鉴别诊断：
　　1痰证：痰浊与瘀血有相似之处，两者的相同之处在干部既是病理产物，又是致病因素。痰浊可引起多种临床表现。因痰浊阻滞的部位及影响的脏腑不同。可以出现头痛，胸胁胀痛，咳喘，心悸，神昏，癫狂，肢体麻木或肿胀等症状。痰证所导致的疼痛一般为闷痛或胀痛，并且常伴有胸脘痞闷，苔白滑或厚腻，脉弦或滑。另外，罹患疾证的患者体态多肥胖。
　　2丹毒：本病归属于外科疾病中，属皮肤病范围之内。皮肤色红如红丹。轻者按压褪色，重者按压色不褪。局部皮肤红肿热痛。
　　3钓虫病：是因为钩虫匿伏于肠中所致。日久气血耗损，出现面部肿胀色黄，周身皮肤色黄带白，故又称之为“黄胖病”。虽然与本病之黄疸病根都发于脾，但却有本质的不同，正如《杂病源流犀烛·黄胖》中指出的：“……然黄疸则由脾经湿热郁蒸而成；黄胖则湿热未甚，多虫与食积所致，必吐黄水，毛发皆直，或好食生米茶叶土炭之类”。
　　预后：
　　本病各证候之间存在着一定的关系。在转归上，主要是阴阳、虚实之间的转化。热为阳邪，易伤阴津，故热证血瘀中常伴有津液亏耗的表现，因此后期常转变为阴虚证。实证的热毒炽盛又湿热内蕴日久不愈，可造成瘀血阻滞，妨碍人体气血阴阳的化生，从而逐渐转变成虚证。但因血瘀属邪实，故虚证实际上为虚实夹杂。
　　本病的预后，一般来说，若平素体质健壮，正气强者预后良好；但年龄偏大，体质较弱者预后较差。临床上若表现为神昏谵语、抽搐、出血较重，耗血动血者预后不良。少数病情危重者多在明确诊断后的1周至1个月内死亡。但大多数病人经积极治疗后可以缓解，但需要长时间的治疗。
　　护理预防：
　　平素要注意精神愉快，起居有节，注意冷暖，少食肥甘滋腻之品。病轻者，若出血症状轻，可以适当活动，有利于气血的运行。病重者应适当休息，或卧床治疗。
　　对于本病的预防，根本在于预防瘀血的形成或产生。因而主要措施是增强人体的正气，防止情志内伤、饮食失调及外邪侵犯，及时正确地治疗各种疾病，以免人病入络而导致本病。

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