急慢性血小板减少性紫癜的不同特征

　　急性型血小板减少性紫癜多为10岁以下儿童，两性无差异。多在冬、春季节发病，病前多有病毒感染史，以上呼吸道感染、风疹、麻疹、水痘居多。主要为皮肤、粘膜出血，往往较严重，皮肤出血呈大小不等的瘀点，分布不均，以四肢为多。粘膜出血有鼻衄、牙龈出血、口腔舌粘膜血泡。常有消化道、泌尿道出血，眼结合膜下出血，少数视网膜出血。脊髓或颅内出血常见，可引起下肢麻痹或颅内高压表现，可危及生命。
　　慢性型是较为常见的血小板减少性紫癜的临床分类，占原发性血小板减少性紫癜的80 ％，多为10~40 岁，女性为男性的3~4倍。起病再生障碍性贫血隐袭。患者可有持续性出血或反复发作，有的表现为局部的出血倾向，如反复鼻衄或月经过多。瘀点及瘀斑可发生在任何部位的皮肤与粘膜，但以四肢远端较多。可有消化道及泌尿道出血。外伤后也可出现深部血肿。颅内出血较少见，但在急性发作时仍可发生。脾脏在深吸气时偶可触及。
　　第二，血小板减少性紫癜的临床分类还可以分为原发性和继发性两类。原发性血小板减少性紫癜是一种免过敏性紫癜的症状疫性综合病征，是常见的出血性疾病。特点是血循环中存在抗血小板抗体，使血小板破坏过多，引起紫癜;而骨髓中巨核细胞正常或增多，幼稚化。临床上可分为急性及慢性两种，二者发病机理及表现有显着不同。
    少数病人可有遗传、免疫异常、感染、妊娠或用药史等背景，如继发于药物过原发性血小板减少性紫癜敏（抗生素如青霉素类、磺胺药、碘、苯妥英钠、氯喹、阿司匹林、非那西丁、普鲁卡因胺、口服避孕药等）;中毒（CO、染料、漆、蜂和狗咬等）;感染（细菌、立克次体、呼吸道及肠道病毒、流感、单纯疱疹、Coxakie B、支原体肺炎属等）;免疫性疾病（如类风湿性关节炎、脊柱炎、SLE、多动脉炎、舍格伦综合征）;妊娠后期、肿瘤化疗（丝裂霉素多见）、环孢素A，服用雌激素及孕酮、注射疫苗等。近年来报道HIV感染相关的血小板减少性紫癜，伴有严重贫血和血小板减少，以及轻度肾功能不全。
　　关于血小板减少性紫癜的发病机制目前尚无定论。目前较流行的学说为血小板聚集能力过强，形成血小板栓子，黏附于血管内皮，引起其继发性改变。可能的发病机制主要有：
      小血管病变在有明显病变的毛细血管中，电镜下可见内皮有血栓形成前病理变化，由于微循环中发生病变，故可引起微血管病性红细胞溶解，后者又可加重局部的血栓形成，若病变较广泛，则可导致血小板减少。文献报告血小板减少性紫癜可伴发盘形或系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、类风湿性脊柱炎、多发性结节性动脉炎等，这些疾病的特点都有一定程度的血管炎病变。