处理血小板减少症该注意什么

　  血小板<100×109/L 可诊断为血小板减少症。血小板低于50×109/L 时，存在出血的危险性，可有皮肤、黏膜出血; 低于20×109/L 时, 有自发性出血的高度危险性; 低于10×109/L 则极高度危险。

　　(一)一般处理

　　处理血小板减少症时, 应注意以下几点：

　　(1) 血小板< 50×109/L 时, 应减少活动, 预防损伤, 避免搬运重物, 防治便秘;

　　(2) 维持收缩压在18. 7 kPa 以下, 预防颅内出血;

　　(3) 避免使用非甾体消炎药或含有阿司匹林的药物;

　　(4) 避免肌肉注射等创伤性操作, 操作后必须局部按压5～ 10 分钟以上;

　　(5) 一过性血小板减少时可考虑应用小剂量糖皮质激素;

　　(6) 血小板低于20×109/L 或有出血时可考虑输注血小板;

　　(7) 输血小板后发生寒颤时应及时使用哌替啶。

　　(二)输血小板的指征

　　输血小板依然是治疗血小板减少症的标准方法。一般血小板低于20×109/L时, 有指征输注血小板, 但也有学者认为血小板10×109/L 以下时才考虑输血小板。血小板输注1～ 4小时后, 应评价血小板增加数量, 每输1 单位血小板一般会增加5～ 10×109/L 。

　　(三)血小板生成素( thrombopo ietin, TPO) 重组人血小板生成素( rhTPO ) 已进入临床。

　　它能降低患者因化疗所致血小板减少症的严重度和持续时间;减少输注血小板量, 具有明显促进血小板恢复作用。V adhan 等报道29 例妇科肿瘤患者接受rhTPO 治疗, 其合适剂量为1. 2 Lg/kg, 隔日1 次, 共4 次。没有液体潴留、呼吸困难、心律失常等不良反应, 其中1 例出现轻度的抗体滴度升高。白细胞介素-11 已被美国食品药品管理局(FDA ) 批准用于临床, 也能减轻患者因抗癌药物所致血小板减少症的严重度和持续时间, 减少血小板的输注量, 促进血小板的恢复。常用剂量为50 Lg/kg。主要毒副反应有液体潴留、呼吸困难、心律失常等。