诊治特发性血小板减少性紫癜注意事项

　　血小板减少症在我国一般定义为血常规检查中血小板总数少于100*109/L。由于检查结果受到采血技术(一般而言，静脉抽血比末梢采血即指血较为可靠)、仪器误差、人为操作等因素的影响，血小板减少症的诊断应注意不能仅靠一次的检查结果而定，应综合多次检查并结合显微镜检查及临床表现等而确定。

　　特发性血小板减少性紫癜(亦称为免疫性血小板减少性紫癜，英文简称ITP，以下简称ITP)是血小板减少症中较为常见的疾病之一。目前它仍是一种原因不明的获得性出血性疾病，临床以血小板减少、骨髓中巨核细胞正常或增多、病因不明为主要特征。在临床实际工作中，无极血康医院专家袁军清认为以下几点方面仍值得我们警惕：

　　1、发病机理方面。

　　本病目前病因未明，目前主要观点认为人体内产生了抗血小板的自身抗体，破坏血小板过多导致血小板减少;但亦有新的观点认为是巨核细胞造血受抑制导致血小板生产减少;血小板相关免疫球蛋白上升导致血小板清除增加等亦可能是导致其发病的其中机理之一。我们应继续不断研究、探索，从中医的宏观角度出发结合西医的微观研究，探明其发病的机理。

　　2、诊断方面。

　　应注意与继发性血小板减少性紫癜相鉴别。特别是合并脾脏轻中度肿大、激素治疗效果欠佳、病程大于3个月等病人，应注意与自身免疫性疾病、骨髓增生 异常综合征、不典型感染等相鉴别，应定期复查(每3个月)骨髓细胞形态学、骨髓病理、自身抗体及感染相关指标排除继发性血小板减少性紫癜。本人曾治疗3例诊断为ITP患者，疗效欠佳，其中2例最后诊断为系统性红斑狼疮，1例为胃黏膜相关淋巴细胞淋巴瘤 ，值得我们警惕。

　　3、治疗原则与目标方面。

　　ITP是良性疾病，但其病情容易反复，血小板数目可能波动较大，临床上部分病人及其家属可能饱受血小板计数下降的折磨。故针对本病，患者及家属应清楚地了解其治疗原则与目标。ITP主要的危险来源于出血，急性的严重血小板减少的病人甚或有发生危及生命安全的出血风险，如颅内出血、消化道出血 等情况。故ITP的治疗目标是止血，而不是把血小板数目升至“正常”。我们的关注重点在于患者有无合并出血，而不应该专注于血小板数目。如血小板数目大于30*109/L，临床无出血的ITP患者，无需特殊治疗。我曾遇到多例未遵医嘱，自行长期使用激素，其后合并股骨头坏死的ITP患者;也曾遇到血小板波动在30-50*109/L，自行长期口服小剂量激素维持治疗的ITP患者。古语言“是药三分毒”，长期使用激素类药物，其不良反应较大，希望患者及家属与其主治医师充分沟通，了解其治疗目标及治疗方法，评估治疗的风险及受益后决定治疗方案，在医师的指导下调整治疗方案。

　　4、中医治疗地位方面。

　　从医学文献资料看出，中医治疗ITP疗效肯定。中西医结合治疗ITP比单纯西医治疗ITP复发率较低，且治疗疗效更佳，无明显毒副作用。是否可以说中西医结合治疗ITP应首选?大家应注意，在目前强调患者及家属对疾病知情权及治疗选择权的当今文明社会，在医患关系相对紧张的中国医疗环境下，医师更多的是给予诊断、治疗的建议，我们不能先入为主的替患者做出治疗决定，最终选择权及治疗决定权在患者及其家属身上(危及生命的紧急时刻除外)。

　　综上，ITP的病因尚未明确，诊断应慎重，对疗效欠佳、临床病情反复的病人应注意鉴别继发性血小板减少症;治疗上应注意临床出血症状才是主要的观察目标，血小板数目仅供参考;中西医结合诊治ITP疗效更佳，但具体的治疗方案应由患者及其家属在与其主治医师充分沟通的基础上做决定。当然，ITP的治疗尚有脾脏切除、免疫抑制剂的使用、联合化疗的应用等问题需要解答，但相信只要医患沟通、相互信任、共同努力，疑难问题将迎刃而解。