抗凝剂致血小板假性减少的结果处理及分析

　　血常规检查是临床最普遍的检查项目之一， 现在各医院都采用血细胞分析仪进行血常规检查， 与人工计数相比不仅使准确性、精确性和效率都得到提高， 而且大大减少人力资源。EDTA-K2抗凝剂作为国际血液学标准委员会认定的对血细胞影响较小的抗凝剂在临床检验中广泛应用， 但近几年来发现EDTA-K2抗凝剂在全血细胞检查中有血小板假性减少的现象[1]。作者在近期工作中遇到例类似病例现报告如下。

　　1 资料与方法

　　1. 1 一般资料 收集本院2012年1月～2013年1月血小板计数结果异常减低≤100×109/L 7例， 且临床医生反馈与症状严重不符， 患者没有皮肤紫癜， 牙龈出血， 鼻窦出血等症状。

　　1. 2 方法

　　1. 2. 1 仪器及试剂 分别用EDTA-K2、肝素及枸橼酸钠抗凝的采血管抽血。使用SyStemXE-500全自动血液分析仪检测， 试剂是原装配套试剂， 奥林帕斯显微镜， 瑞氏染液。

　　1. 2. 2 方法 所有标本按常规用EDTA-K2抗凝血进行测试， 血小板(Plat)≤100×109/L标本， 进行涂片瑞氏染色镜检[2]， 且对用药情况与住院医生沟通， 将血小板低于正常值的标本重新用枸橼酸钠和肝素抗凝集抽血重新测定。发现7例结果与开始结果不符。

　　2 结果

　　该组病例用EDTA-K2抗凝剂做全血细胞计数， 见血小板计数结果异常减低≤100×109/L， 临床表现均无明显出血征象， 与血小板计数值明显不符， 肝脾淋巴结不大， 用显微镜观察瑞士染色的血涂片， 发现血小板分布异常， 除有少数散在聚集成堆的部分非常广泛。正是由于大量血小板聚集在一起导致血小板计数的假性减少， 用肝素及枸橼酸钠抗凝血做血小板计数结果见表1。

　　3 讨论

　　血小板在体内主要参与止血与凝血， 有着很重要的生理功能， 血小板计数是血常规检验中最基本的参数之一， 对临床疾病的诊断和治疗常起到重要作用， 尤其是外科和妇产科手术患者。可靠的血小板计数是检验科必须常规做到的， EDTA-K2盐对于血细胞形态和血小板计数影响很小， 但是有时可影响血细胞聚集， 现在已有人推导过EDTA-K2可引起血细胞聚集致血小板假性减少[3]。

　　为了保证血小板计数的准确性， 对结果异常的标本， 作者也用了不同的方法复检： ①直接涂片， 用EDTA-K2盐涂片干燥后使用瑞士染色法进行染色， 显微镜下观察血小板分布情况， 如果见到血小板大量凝集或血小板分布并不减少， 再用不同抗凝剂采血复检。②用肝素类及枸橼酸钠等非EDTA-K2盐抗凝剂进行血小板计数复检， 通过表1可以看出有很大差别。

　　对于血液样本检测结果中血小板<100×109/L， 红细胞和白细胞数量基本正常， 应及时和临床医师进行沟通， 了解患者的全身情况， 在患者均无紫癜和出血倾向的情况下， 及时制作血涂片进行染色， 观察患者血液中血小板是否有聚集现象， 同时进行不同抗凝剂方法复检， 避免因使用EDTA盐作为抗凝剂造成血小板假性减少， 从而采取过多的检查和治疗针对血小板减少， 浪费大量的人力、物力， 导致误诊误治， 甚至延误患者的治疗。